耳穴贴压预防肛肠疾病术后尿潴留455例疗效观察

李艳春

(河北省唐山市中医医院肛肠科，河北 唐山 063000)

针灸按摩

耳穴贴压预防肛肠疾病术后尿潴留455例疗效观察

李艳春

(河北省唐山市中医医院肛肠科，河北 唐山 063000)

肛管;外科学;尿潴留;手术后并发症;护理;直肠;外科学

尿潴留是肛肠疾病手术后最常见的并发症之一，其发生率高达12% ～52%［1］，一般多于手术后当天发生，以男性居多，且患者年龄越大，就越容易发生术后尿潴留，患者往往感觉小腹憋胀难忍，从而导致情绪急躁，血压升高，增加心脑血管意外风险。频繁用力排尿，容易造成伤口反复出血，不利于患者术后恢复。因此，肛肠科术后护理的重点之一就是预防、减少术后尿潴留，减轻患者痛苦。2009－12—2011－09，我科运用王不留行术后耳穴贴压来预防尿潴留455例，并与常规方法治疗455例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部910例均为我院肛肠科住院患者，随机分为2组。治疗组455例，男251例，女204例;年龄18～65岁，平均(38.03 ±10.00)岁;混合痔 305 例，肛裂61例，肛瘘47例，肛周脓肿35例，直肠脱垂4例，直肠前突3例。对照组455例，男249例，女206例;年龄18～65岁，平均(37.90 ±10.00)岁;混合痔304 例，肛裂 60 例，肛瘘48例，肛周脓肿36例，直肠脱垂4例，直肠前突3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 肛肠病术后 6～8 h，患者尿意急迫但不能排出尿液，下腹胀满;查体可于耻骨上区触及充盈膀胱，按之有波动感，叩诊呈浊音。患者既往无急、慢性尿潴留病史［1］。

1.2.2 排除标准 ①年龄18～65岁;②有尿路结石、肿瘤、慢性肾衰竭病史者;③妊娠或哺乳期妇女;④耳廊异常或耳部有炎症、冻伤者;⑤合并有心血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病者;⑥平素有小便困难史、尿路感染史或前列腺肥大病史者。

1.3 治疗方法 2组在术中均采用腰麻。

1.3.1 治疗组 手术后暴露患者耳廓，选取耳穴:膀胱、肾、交感、外生殖器。在上述穴位处用王不留行贴敷，并按压至局部产生胀痛得气感，嘱患者手术后每2 h自行按压1次，每次3～5 min，以局部出现胀感为度，每次贴压一侧耳穴，两耳每日交替轮换，治疗持续3～5 d。

1.3.2 对照组 不予耳穴治疗，仅予常规小腹热敷、心理诱导、听水声等物理治疗。

1.4 疗效标准(自拟) 显效:治疗后1 h内能自行排尿，且能排尽尿液;有效:治疗后1 h内能自行排尿，但膀胱内尿液排不尽，或1～2 h自行排尿且能排尽;无效:治疗后2 h仍然不能自行排尿。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包处理，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

造成肛肠科术后尿潴留的原因有很多，现代医学认为肛肠科手术多采取腰麻，腰麻通过阻滞盆内脏神经可引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，术后局部长效麻醉药注射过深过量也可引起相关肌肉的收缩无力;术中操作不当，牵拉前方痔核组织过猛，可导致局部组织水肿从而压迫尿道，引起尿潴留;肛肠科术后多在肛管内填充纱布也可以压迫尿道括约肌导致术后尿潴留。中医学认为，术后尿潴留属中医学癃闭范畴。患者术后耗伤气血，三焦气化无力，气机受阻，中气下陷，膀胱气化无力以致癃闭，耳与人体脏腑经络在生理、病理上存在密切的联系。耳为百脉气血汇集之处，与经络及脏腑密切相关［2－3］。《医学真经》曰:“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经，适有交并。”《厘正按摩要术》曰“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”《丹溪心法》曰“耳为诸宗脉客所附”、“盖十二经络，上络于耳”。贴压时选取肾穴、膀胱穴，肾主水，膀胱与肾相表里，为州都之官，均与人体水液代谢有密切关系，按压可补肾培元，通利水道。按压交感穴可缓解精神、肌肉紧张。按压外生殖器穴为相应部位取穴，可助排尿。观察结果表明，进行耳穴贴压的治疗组总有效率为97.14%，且无明显的不良反应。而西医治疗术后尿潴留多予新斯的明注射、导尿等，虽有一定作用，但药物都有如胃肠道反应、肝肾损伤、成瘾性等，导尿痛苦大且易感染。耳穴贴压，简便易行，价格低廉，患者易于接受，对身体无副作用，且具有无痛、安全等优点，值得临床推广应用。

［1］ 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术［M］.合肥:安徽科学技术出版社，1999:81.

［2］ 王磊，李庆华，时英，等.耳穴贴压法护理64例不寐患者的观察［J］.中华护理杂志，2001，36(3):213 －214.

［3］ 李辉，梁昱.耳穴压籽法用于红霉素所致胃肠道反应的临床观察［J］.中华护理杂志，2001，36(6):414.

R619;R656;R657.1;R694.550.25

A

1002－2619(2012)07－1036－02

李艳春(1966—)，女，副主任护师。研究方向:肛肠科常见疾病手术的术前指导、术后护理、出院后健康指导及中西医结合治疗。

2012－04－16)