注射用丹参联合豨茜清胰方灌肠治疗重症急性胰腺炎48例临床观察

周艳伟 俞振宝 韦长红 孟 丹 王 兴 赵语华

(河北省迁安市中医医院普外肛肠病区，河北 迁安 064400)

注射用丹参联合豨茜清胰方灌肠治疗重症急性胰腺炎48例临床观察

周艳伟 俞振宝 韦长红 孟 丹1王 兴1赵语华1

(河北省迁安市中医医院普外肛肠病区，河北 迁安 064400)

胰腺炎，急性坏死性;中药疗法;灌肠

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，是指胰蛋白酶原被激活导致胰腺自身消化而引发局部及全身性的炎症反应，从而引发多器官功能衰竭综合征，死亡率约20%，合并症可达 50%［1］。2008－03—2011－06，我们在西医常规治疗的基础上应用注射用丹参联合豨茜清胰方灌肠治疗SAP 48例，并与单纯西医常规治疗48例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部96例均为我院普外肛肠病区及脾胃病区住院SAP患者，按随机数字表法分为2组。治疗组48例，男34例，女14例;年龄21～69岁，平均年龄(49.5±8.0)岁;急性生理功能和慢性健康状况评分(APACHE－Ⅱ)为(10.3±2.1)分。对照组 48例，男32例，女 16例;年龄21～72岁，平均年龄(48.5±7.5)岁;APACHE －Ⅱ评分为(10.5±2.0)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制订的“重症急性胰腺炎诊治指南”［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。禁食水，胃肠减压持续，纠正水、电解质紊乱，维持酸碱度平衡，全胃肠外营养支持疗法，同时给予抑制胰腺分泌，改善胰腺及全身微循环，预防感染并对症治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用注射用丹参(哈药集团中药二厂，国药准字 Z10970093)0.4 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次，静脉滴注;同时予以自拟豨茜清胰方灌肠治疗，药物组成:豨签草、茜草、黄芩、黄连、金银花、赤芍药、柴胡、厚朴、木香各15 g，生大黄6 g。水煎取汁200 mL，以温度38℃左右灌肠，每日3次，每8 h 1次。

1.4 观察方法 观察比较患者症状、体征改善情况及住院天数，记录患者腹部疼痛症状和压痛体征消除时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间。

1.5 疗效标准 临床痊愈:3 d内主要症状(腹部疼痛)、体征(腹部压痛)缓解，7 d之内消失，血、尿淀粉酶恢复正常;显效:7 d之内主要症状、体征显著好转，血、尿淀粉酶恢复正常;有效:7 d之内主要症状、体征减轻，血、尿淀粉酶有下降趋势;无效:7 d之内症状、体征未减轻或恶化，血、尿淀粉酶未降低［3］。

1.6 统计方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组患者腹部疼痛症状、压痛体征消除及血、尿淀粉酶恢复正常时间和平均住院天数比较 见表2。

表2 2组腹部疼痛症状、压痛体征消除及血、尿淀粉酶恢复正常时间和平均住院天数比较d，±s

表2 2组腹部疼痛症状、压痛体征消除及血、尿淀粉酶恢复正常时间和平均住院天数比较d，±s

与对照组比较，*P ＜0.05

组 别 n 疼痛症状 压痛体征 血淀粉酶 尿淀粉酶 平均住院天数治疗组 48 5.4 ±3.5* 6.9 ±4.2* 4.8 ±2.2* 5.9 ±3.0* 17.5 ±5.1*对照组48 8.7 ±2.7 9.1 ±5.6 6.4 ±1.8 7.5 ±2.1 25.5 ±6.8

由表2可见，2组患者腹部疼痛症状、压痛体征消除及血、尿淀粉酶恢复正常时间和平均住院天数比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组均优于对照组。

3 讨论

SAP多是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起，发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果，血小板活化、聚集导致微循环障碍也是SAP发病的始动因素之一，是胰腺及胰外器官损害的重要因素。SAP早期就有胰腺微循环障碍，并贯穿于整个病程发展过程，是急性胰腺炎重症化的一个重要环节。因此，改变胰腺缺血缺氧状态、改善微循环是治疗SAP的又一重要措施［4］。近年来，随着“白细胞过度激活，多种细胞因子和递质级联反应”等学说的提出及临床抑酶药物的应用，使SAP手术治疗观念向内科保守治疗倾斜。恰当的非手术治疗不但适用于SAP的早期，而且应当适用于SAP的全程治疗［5］。

我们临床治疗中采用个体化综合治疗方案。即患者入院确诊后行非手术综合治疗，主要措施包括循环复苏、抑制胰腺分泌、胃肠减压、营养支持、改善微循环障碍、中药保留灌肠、防治感染、多器官功能障碍的防治等。同时非手术治疗过程中有下例指征者立即转行手术治疗:①胆源性胰腺炎合并有胆道梗阻;②暴发性胰腺炎早期虽经非手术治疗，但脏器功能出现难以缓解的进行性损害，或症状未缓解;③出现胰腺周围脓肿并发症合并全身反应症状;④胰腺假性囊肿病灶大或有消化道压迫症状或全身反应性症状。

注射用丹参是从唇形科草本植物丹参提纯制取的中药制剂，内含丹参酮、丹参素等多种物质，具有活血化瘀、降低血液黏稠度、促进和改善微循环、抑制血小板聚集、抑制血栓形成的作用，可改善胰腺局部血供，纠正胰腺缺血，提高胰腺细胞摄氧、利用氧的能力，防止胰腺坏死，对胰及胰外器官损害具有良好的保护作用。其作用机制主要是通过调控炎症因子起到抗氧化保护作用，从而改善微循环、阻止钙内流等［6］。

中医学认为SAP属脾心痛范畴，多由于饮食不节，或情志失调，或蛔虫上扰导致肝郁气滞，脾胃升降失调，传导失司，湿热内蕴，邪毒蕴积于胰脏所致，属于里实热证。治疗上遵循“其实者，散而泻之”，“六腑以通为用”的原则，《金匮要略》云:“按之心下满而痛者，此为实，当下之。”故豨茜清胰方组方以豨莶草、茜草祛湿清热、凉血解毒为君;黄芩、黄连、金银花清热燥湿、泻火解毒为臣;柴胡、木香理气疏肝;厚朴宽胸理气;赤芍药活血化瘀;生大黄通里攻下。诸药合用，则肝气条达，升降有司，毒邪得祛，瘀血自消，血脉通畅则诸症自除。采用灌肠之法，使药物直接作用于黏膜，促进药物吸收，促进胃肠蠕动，清除肠内毒物郁积，减少毒素吸收，改善肠壁血液循环;同时灌肠之法，又可解决因吐拒药之弊。清代外治专家吴师机指出“外冶之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”之说。现代药理研究表明，豨莶草甲醇提取物具有明显的抗炎镇痛作用［7］;黄芩、黄连、金银花均有抗炎作用，并对多种微生物细菌均有不同的抑制作用［8］;柴胡皂苷具有明显的抗细菌内毒素、抗炎、提高免疫力作用［9］;厚朴、木香、赤芍药能促进胃肠蠕动，抑制胃酸分泌及胰腺分泌，从而降低血清内毒素及肿瘤坏死因子－α，但并不破坏肠道菌群正常平衡［10］;大黄可使血清胃动素、胆囊收缩素水平上升，血清血管活性肠肽水平下降，从而促进胃肠功能恢复［11］。

本研究结果显示，注射用丹参联合豨茜清胰方灌肠治疗SAP临床疗效明显优于单纯西医常规治疗，具有协同抑制胰液分泌和抑制胰酶活性、改善胰腺微循环、减轻胰腺炎症的作用，可明显促进患者临床症状、体征消除，缩短血、尿淀粉酶恢复时间，缩短住院时间，节省费用，且未发现明显的副反应，值得临床推广应用。

［1］ 詹成，翟新志，张克政，等.中西医结合治疗重症急性胰腺炎30例［J］.中国中西医结合外科杂志，2003，9(1):30－31.

［2］ 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南［J］.中华外科杂志，2007，45(11):727 －729.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第一辑［M］.北京，1993:143

［4］ 李向宾.复方丹参注射液佐治急性胰腺炎35例［J］.中国药业，2011，20(8):74.

［5］ 张喜平，高雁婷.重症急性胰腺炎治疗概况［J］.医学研究杂志，2007，36(10):7 －9.

［6］ 石星亮，陈垦，王晖.丹参治疗急性胰腺炎的研究进展［J］.医药导报，2009，28(4):487 －489.

［7］ 罗琼，汪建平，阮金兰，等.豨莶草局部外用的抗炎镇痛作用研究［J］.湖北中医学院学报，2008，10(3):9 －11.

［8］ 张晓雷，周明眉，贾伟，等.黄连、黄芩及其配伍药对的现代研究概况［J］.吉林中医药，2010，30(2):163 －166.

［9］ 李芳，李建北，张东明.柴胡的药理研究进展［J］.时珍国医国药，2004，15(2):120 －121.

［10］ 赵语华，周艳伟，高晓玲.畅枢汤保留灌肠治疗腹部术后功能性胃排空障碍32例疗效观察［J］.河北中医，2007，29(10):878－879.

［11］ 裴红红，封英群，杨正安，等.大黄对重症胰腺炎胃肠激素的影响［J］.中国急救医学，2004，24(7):523.

R244.9;R289.62;R657.51

A

1002－2619(2012)07－1033－02

1 河北省迁安市中医医院脾胃病区，河北 迁安 064400

周艳伟(1971—)，女，副主任中医师，学士。从事中医外科临床、教学、科研工作及腹腔镜诊治工作。

2012－02－16)