独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎56例临床观察

冯咏梅 于耕红

(北京市房山区妇幼保健院全科医学科，北京 房山 102488)

独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎56例临床观察

冯咏梅 于耕红1

(北京市房山区妇幼保健院全科医学科，北京 房山 102488)

骨关节炎;膝关节;中医药疗法

膝关节骨性关节炎是中老年人常见的、多发的、难治的骨质病变。主要以局部疼痛、肿胀、畸形和功能障碍为主要特征，严重影响中老年人的生活。其具有发病缓慢，病程长久，治愈困难等特点。我们运用独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎56例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008－11—2011－03北京市房山区妇幼保健院全科医学科膝关节骨性关节炎门诊患者112例，随机分为2组。治疗组56例，男35例，女21例;年龄45～67岁，平均51.28岁;病程6个月～5年;脑力劳动者26例，体力劳动者30例。对照组56例，男31例，女25例;年龄47～68岁，平均52.56岁;病程8个月 ～5年;脑力劳动者17例，体力劳动者39例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 根据美国风湿病协会1995年修订的膝骨性关节炎分类诊断标准拟订。临床症状:①前月大多数时间疼痛;②关节活动时有骨响声;③晨僵＜30 min;④年龄≥38岁;⑤膝检查显示骨性肥大。具备①、②、③、④，或①、②、⑤，或①、④、⑤项则可。临床及放射学特点:①前月大多数时间疼痛;②X线示关节边缘骨赘;③关节炎实验室检查符合骨关节炎;④年龄≥40岁;⑤晨僵＜30 min。⑥关节活动时有骨响声。具备①、②，或①、③、⑤、⑥，或①、④、⑤、⑥项即可诊断。排除骨性关节炎严重畸形，不属于药物治疗范围内病例及合并严重心血管病患者［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予独活寄生汤加减。药物组成:独活15 g，桑寄生 15 g，怀牛膝 15 g，当归 10 g，骨碎补 15 g，续断 15 g，杜仲 10 g，川芎 20 g，赤芍药 15 g，鸡血藤 20 g，防风10 g，伸筋草 20 g，威灵仙 10 g，熟地黄 15 g，山茱萸15 g，甘草10 g，肉桂6 g。日1剂，上方加水500 mL浸泡15 min后，煎煮30 min，取汁150 mL;再加水300 mL煎煮取汁150 mL，把2煎汁液混合，分2次早、晚温服。取药渣3煎进行膝关节熏洗热敷。

1.3.2 对照组 双氯芬酸钠缓释片(山德士中国制药有限公司，国药准字H10980037)75 mg，每日2次口服。外涂布洛芬乳膏(哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20066210)每日3次(在疼痛部位涂适量并轻轻揉搓)。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟订。治愈:关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常;好转:关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转;未愈:关节疼痛及肿胀无变化［2］。

1.5 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件包，计数资料率的比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

膝关节骨性关节炎以膝关节疼痛和活动受限，甚至跛行为主要特征。临床多称之为老年性退行性骨关节病。现代医学认为，其发病机制多与软骨代谢异常、软骨表层细胞受损、酶对软骨基质的降解作用、关节软骨的营养来源不足、膝内外翻畸形和膝关节损伤导致关节面单位面积压力增高、软骨下骨硬化及软骨磨损加重等因素有关，治疗以镇痛抗炎为主［3］。中医学虽无此病名，据其临床特点属中医学骨痹范畴。人过中年，多有气血、阴阳及脏腑之虚，与本病的发生、发展有一定的关系。由于气虚不足以推动血脉的正常运行，血行不畅而致瘀滞;阳虚则卫阳不固，寒邪或寒湿之邪易乘虚而入;脾主运化水湿，脾虚则易于停湿;肝藏血、主筋，肝血不足，血不养筋，则筋脉拘急，关节屈伸不利;肾主骨，腰为肾之府，肾精亏虚，骨失所养，可致腰膝痠痛。膝关节骨性关节炎多因肝肾阴虚，复感寒湿之邪所致寒凝经脉，血瘀阻络所致。早在中医文献中已有阐述。如《素问·评热病》指出“邪之所凑，其气必虚”，《灵枢·百病始生》曰“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，更说明本病的发生与身体虚弱密切相关。《杂病源流犀烛·诸痹源流》中指出“痹者，闭也。三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹”。总之，本病多以肝肾阴虚、寒凝经脉、血瘀阻络为主要病机。临床以能治疗膝关节疼痛和活动受限的药物才能体现药物的治疗效果［3－4］。故在治疗中针对这一病机，选用独活寄生汤进行加减治疗，方中独活为君，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪;当归、红花、赤芍药、川芎、鸡血藤活血养血，祛瘀止痛;熟地黄、骨碎补、续断、杜仲、牛膝、桑寄生、山茱萸补益肝肾;肉桂温通血脉;防风祛风邪以胜湿;威灵仙温通经络;伸筋草舒筋通络。诸药合用，共奏温经通络、祛风除湿、补益肝肾、活血止痛之功。用于治疗膝关节骨性关节炎，疗效确切，值得临床推广应用。

［1］ 施桂英.关节炎概要［M］.北京:中国医药科技出版社，2000:331－336.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京大学出版社，1994:31.

［3］ 辛力.奇正消痛贴膏治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察［J］.临床和试验医学杂志，2011，10(17):1345，1347.

［4］ 张快强，杨利学，刘继华.通痹丸治疗膝关节炎180例［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19(10):41－42.

R289.5;R684.305

A

1002－2619(2012)07－1021－02

1 北京市房山区良乡医院全科医学科，北京 房山 102488

冯咏梅(1970—)，女，主治医师，学士。研究方向:中西医结合治疗老年病。

2012－01－12)