听觉言语障碍儿童言语时呼吸特征研究

王永华 黄学军 张梅丽 夏静宇 沈晓丽

听觉言语障碍儿童因听力障碍，无法完整地听取声音信息，导致其言语发育及发展障碍或迟缓。虽然大多数听觉言语障碍儿童拥有正常的呼吸系统、发音器官和构音器官，但由于长期听力障碍致其言语发育障碍，使其呼吸系统、发音器官和构音器官协调配合功能差。言语时需靠呼吸动力使声带振动，听觉言语障碍儿童的言语往往不连贯，导致说话时前面语音高，后面语音低，且由于气息不足，后面的语句声母或韵母丢失严重，或发生声母错用，主要原因为言语时不能正确地控制和运用气息，导致说话软弱无力，构音不清，不够准确流利。

有学者［1］认为呼吸支持是发音活动的关键组成部分，呼吸支持力量减弱可体现在言语活动中。早在1938年，美国的Soley等［2］便提出腹式呼吸训练治疗的概念。本文旨在通过比较听觉言语障碍儿童与正常儿童言语时呼吸的差异，探索听觉言语障碍儿童言语时的呼吸病理特征，为其听觉言语康复训练时对呼吸康复训练进行针对性矫治提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取听觉言语障碍儿童（聋儿组）与听力正常儿童（正常组）各10名，年龄6～8周岁。聋儿组为语训一年以上的感音神经性听力损失患儿，纯音平均听阈为90～95dB HL，身体健康，无限制性通气障碍的肺部疾病，无胸腹部疾病；正常组儿童外耳及听力正常，最长声时（maximum phonation time，MPT）、最大数数能力（maximum counting ability，MCA）正常，未经过职业歌唱训练，无上呼吸道和呼吸、构音、发音障碍等疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 测试环境及仪器 在安静的隔声室内，使用RM6240B／C生物信号采集处理系统及HX100 呼吸换能器（均由成都医疗仪器厂生产，均具备医疗器械注册证和计量器具CMC 证书，出厂时校准）进行受试者言语时呼吸特征测试。

1.2.2 言语时呼吸特征测试 测试顺序采用随机法，嘱两组受试儿童在自然舒适的声高、声强下，朗读一篇言语材料（言语材料采用聋儿听力语言康复评估工具［3］）。分别记录受试对象自然朗读时的胸、腹部活动吸气最大值（即吸气最大时的运动峰值）、呼气最大值（即呼气最大时的运动峰值）及呼吸频率等，其中前三个指标反映呼吸时呼吸肌群的运动状态和运动幅度。均以呼吸波的方式记录，记录时长2分钟，并使用RM6240B／C 生物信号采集处理系统自带的处理软件转换成数据。实验过程不需要儿童作特殊动作，无创伤，安全方便，数据重复性较好。

1.3 统计学方法 使用SPSS 12.0软件对实验结果进行配对t检验。

2 结果

聋儿组胸腹式呼吸状态的吸气最大值均低于正常儿童组，而呼气最大值均高于正常儿童组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；聋儿组在言语状态下呼吸频率值均高于正常儿童，差异有显著统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 言语状态下两组儿童胸腹式呼吸特性比较（±s）

表1 言语状态下两组儿童胸腹式呼吸特性比较（±s）

注：相同呼吸方式下，与正常组比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；与同组胸式呼吸比较，△P＜0.05

组别吸气最大值（cmH2O）呼气最大值（cmH2O）呼吸频率（次／分）胸式呼吸 正常组27.97±0.63 34.77±1.25 22.95±1.39 聋儿组 21.46±0.87＊ 43.70±1.07＊＊ 28.17±1.11＊＊腹式呼吸 正常组 39.67±1.34△ 45.35±1.87△17.68±1.31 聋儿组 29.03±1.51＊＊△50.95±2.36＊△ 25.68±1.31＊＊

3 讨论

言语状态时的呼吸是由中枢神经系统控制、呼吸和构音器官高度协调的运动，其中呼吸运动对发音、构音起着重要的作用，是言语产生的动力源［1］。研究表明［4］，6～7岁正常儿童言语状态下的呼吸是以胸部运动增加以提高空气需要量为主、腹部运动以控制气流为主的胸腹联动式呼吸，言语时对空气需要量、呼气时间、气流控制的要求都比平静呼吸时高。吸气时不仅肋间肌、膈肌收缩加剧，还需要助吸气肌活动，表现为呼吸深度增加、呼吸频率加快，吸气时间变短、吸气幅度较大，以保证吸入足够的气体；呼气时则需要呼气肌群尤其是膈肌、腹直肌的稳健收缩，使呼气时间变长、呼气幅度变平缓，以保证稳定的声门下压来维持言语所需的语音、语调等［5］。

正常言语时的呼吸是听觉言语障碍儿童发音清晰、准确、响亮的前提。文中结果可见，第一，在言语状态下，听力正常儿童胸式、腹式呼吸的吸气最大值大于听觉言语障碍儿童、呼气最大值明显小于听觉言语障碍儿童，提示听觉障碍儿童的呼吸系统在言语过程中的作用受到削弱，不能为正确发音提供持续有力的气息，在冲击声带和构音器官中力量控制不好，从而出现硬起音、高音调、气短等现象。正确的言语过程不仅需要大量的快速吸气，而且需要平稳而长时的呼气，用最小的呼气流率来维持足够的声门下压；这种呼吸调节过程要求呼气及吸气运动的相互协同与拮抗，即为呼吸支持［6］。本研究表明听觉言语障碍儿童言语时的呼吸运动不能为言语提供足够的呼吸支持，从而导致其呼吸器官、发音器官及构音器官不能很好的协调。其次，在言语状态下，两组儿童腹式吸气最大值和呼气最大值都明显大于胸式呼吸值，与杨式麟［7］的研究结果相一致，即言语时对腹式呼吸的气息要求大于胸式呼吸。而聋儿较正常儿童的呼吸支持力量减弱，易出现喉部过于紧张，导致聋儿说话吃力、气短、高音调、硬起音等症状，表现为最长声时明显缩短。所以聋儿说话时通常表现为底气不足，气息通过声带时的强度不够，语音不够强劲有力，不易被听清。第三，在言语状态下，听觉言语障碍儿童呼吸频率明显高于正常儿童，说明在氧气消耗量相同的情况下，聋儿对呼吸的控制能力差，导致呼吸速率提高、气短，进而影响言语的连贯性，加之硬起音、高音调等，导致其言语与正常儿童比较存在明显的病理改变。

听觉言语障碍儿童言语时的呼吸，特别是腹式呼吸，是一种病理性呼吸［8］。本研究结果提示语训教师和家长应对聋儿进行基本的言语时呼吸方法训练，要把言语时呼吸训练尤其是腹式呼吸的训练贯穿到聋儿真实具体的发音及言语训练中，将其与发声、说话训练结合起来［9］。通过针对性的训练，让聋儿学会言语时的呼吸方法，学会控制气息，为聋儿说出清晰、准确、响亮的语言打下基础，并为今后进一步学习复杂语言创造条件，进而为聋儿接受有声语言教育、减少语言交流障碍产生积极的影响。

1 黄昭鸣.嗓音言语的生理解剖机理［J］.中国听力语言康复科学杂志，2003（3）：126.

2 Soley MD，Shock NW.The etology of effort syndrome［J］.Am J MedSci，1938，196：840.

3 孙喜斌.聋儿听力语言康复评估［M］.吉林：吉林教育音像出版社，1993.

4 史文迪，王永华.正常儿童言语时呼吸特征研究［J］.听力学及言语疾病杂志，2010，18：32.

5 黄鹤年.现代耳鼻咽喉头颈外科学［M］.上海：复旦大学出版社，2003.291～355.

6 黄昭鸣.言语时呼吸疾病的定量评估及矫治对策［J］.中国听力语言康复科学杂志，2004（5）：89.

7 杨式麟.嗓音医学基础与临床［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001.123～124.

8 黄昭鸣，万萍，杜晓新，等.论胸式呼吸在聋儿言语康复中的危害性［J］.中国听力语言康复科学杂志，2005（4）：30.

9 Boone DR，McFarlane SC，Von Berg SL.The voice and voice therapy［M］.Pearson Education，Inc.2004.164～165.