针刺加穴位敷贴与尼群地平在老年收缩期高血压治疗中的比较分析

和婧伟 杜丽萍 顾 昊 张伟红 夏 芳 许 忠 孙君雷

上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心，上海 201100

老年收缩期高血压作为单纯收缩期高血压（ISH）的一种，其定义同为2004年中国高血压指南和2007年欧洲高血压指南，主要的特征为收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压（DBP）＜90 mm Hg。ISH为老年高血压中的一种常见类型，其主要转归为心、脑血管病[1]。2001年，Circulation杂志公布了美国Framingham的老年高血压调查结果发现：近80%的老年高血压患者属于ISH。本文就针刺加穴位敷贴与尼群地平在控制老年收缩期高血压上的治疗作用进行对比分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的研究对象为2009年1月～2011年12月在我院收治的老年收缩期高血压患者100例，其中，男68例，女32例，年龄60～81岁，平均（71.8±11.2）岁。入选前无论是否曾服用抗高血压药物均停药，停药后选3个不同日再行测量血压，3次测量后有两次符合上述标准者再进行全面体格检查。入选者需要检查身高、体重、血常规、尿常规、血糖、血脂、心电图、肾功能以及24 h动态血压，年龄＞60岁，坐位SBP≥140 mm Hg，且DBP＜90 mm Hg。通过随机分组的方式分为两组，观察组50例，给予穴位敷贴加针刺治疗；对照组50例，给予传统抗高血压药物（尼群地平）治疗。排除心、脑、肾、糖尿病、恶性肿瘤、继发性高血压等。每个入选患者均建立档案，进行前瞻性观察。两组年龄、性别、血压、生化检查等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先，两组均经过非药物治疗，包括限制体重、低盐、低脂饮食，适当运动。其次，观察组用栀子12 g、桃仁12 g、杏仁12 g、胡椒6 g、吴茱萸6 g、粳米6 g、薄荷3 g研末醋调，外敷于单侧涌泉穴并配合针刺百会、人迎、曲池、内关、合谷、血海、足三里、丰隆、三阴交、太溪、太冲穴，隔日1次，10次为1个疗程，1个疗程结束后，隔5天进行下一个疗程，共进行3个疗程。对照组选用尼群地平作为治疗药物，10～20 mg/次，治疗时间为8周；观察组3个疗程结束后，对照组治疗8周后，再次检测身高、体重、血、尿常规、血糖、血脂、心电图、肾功能以及24 h动态血压，后每月随访1次，观察两组血压情况、有无并发症。

1.3 疗效判断标准

SBP降至140 mm Hg为显效；SBP在141～159 mm Hg为有效；SBP未降至上述标准或DBP升高均为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后及随访的效果比较

观察组治疗前后及随访的3个月中，治疗后1、2、3个月与治疗前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。对照组治疗前后及随访的3个月中，治疗后1、3个月与治疗前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而与治疗后2个月比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 治疗前后及随访的效果比较（±s，mm Hg，n=50）

表1 治疗前后及随访的效果比较（±s，mm Hg，n=50）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别 指标 治疗前 治疗结束时 治疗后1个月 治疗后2个月 治疗后3个月观察组对照组SBP DBP SBP DBP 172.11±8.57 86.12±4.66 168.98±9.21 84.81±6.01 148.61±26.42a 78.45±12.80a 159.52±27.03a 78.72±9.89a 147.40±23.04a 77.40±8.26a 155.83±23.58a 79.59±8.32a 141.69±24.53a 75.75±13.07a 157.21±21.89 80.68±9.97 143.91±25.91a 77.84±18.18a 160.56±22.26a 82.57±9.93a

2.2 两组患者疗效的比较

观察组总有效率98.00%，对照组总有效率92.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的疗效[n（%）]

3 讨论

老年收缩期高血压是一种严重危害老年人健康的疾病。一般是指60岁以上的老年人收缩压高于正常水平而舒张压正常，是一种独立类型的疾病，是发生老年心血管疾病和脑卒中的独立危险因素，须予以十分重视[2]。主要症状有高血压、呼吸异常、脉压差低、心悸、心音异常、眩晕、血流阻力增加等，严重者亦可出现心力衰竭。对高血压中特殊且危害性较大的一种类型进行细化研究[3]。从营养学的角度高血压基本分三种：一种是血液黏稠引起的高血压，表现为脉压差较小；一种是缺乏营养引起的，表现为血管扭曲、血液循环不畅、脉压差不稳定；一种是血虚（肾虚、供血不足）引起的高血压，表现为脉压差较大、必须补血。高血压从医学上来说，分为原发性和继发性两大类。原发性高血压是常见的心血管疾病，是以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时性，在原发疾病治愈后，高血压也随之消失[3]。

结合中医对高血压的认识，用中药外敷涌泉穴配合特定穴位针刺辅助治疗老年收缩期高血压。选用辛香透达的薄荷作为诸药之引，透皮效果好，有利于药力的发挥。针刺加穴位敷贴在改善临床症状、降压、降血脂和改善血流动力学方面均有一定的疗效[4]。本研究显示，观察组治疗前后及随访的3个月中，治疗后1、2、3个月与治疗前比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），观察组总有效率98%，对照组总有效率92%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明了穴位敷贴加针刺的作用效果明显。

在高血压的治疗中，调整血压原有的昼夜变化规律是非常重要的。测定并了解昼夜血压的变动，在高血压的诊断和治疗上具有一定意义。即可以借助血压变化的规律，来正确评价药物的疗效，决定药物的剂量及给药次数[5]。由于某些高血压（包括原发性高血压和继发性高血压的不同类型），其血压的昼夜变动各有特点，因此，这些特点对某些高血压的诊断有辅助价值。值得注意的是，血压的高低还受季节的影响。有学者采用携带式24 h动态血压仪观察原发性高血压病患者血压的季节性变化，测量结果：老年组的全天、日间的平均血压冬季高于夏季，秋、春季居中；壮年组则春季高于冬、夏季，这与老年组不同，平均血压的季节性变化在壮年组以DBP为主，老年组以SBP为主，特别是70岁以上的老年人，即使在降压治疗中冬季的SBP仍有增高。上述事实提示对老年收缩期高血压的治疗不能忽视夜间或晨间血压的变化和季节对高血压的影响[6]。

穴位敷贴疗法对特殊患者有不同的应用优势[7]。穴位敷贴疗法既有穴位刺激效应，又能通过经络发挥明显的药理作用，具有降压效果好、维持时间长、副作用少等特点，同时又有与针刺相似的疗效，是不宜多服降压药或久服不能耐受者的可取疗法。

综上所述，应用针刺加穴位敷贴在控制老年收缩性高血压的治疗上，对控制患者的临床症状、降压、降血脂和改善血流动力学方面均有一定的疗效。同时，该方法具有针对不宜多服降压药或久服不能耐受者的特殊应用优势。

[1]孙宁玲.要重视对老年收缩期高血压的预防与治疗[J].心脑血管病防治，2004，4（2）：1-2.

[2]李翠莲，高铭枢，顾成圻.单用厄贝沙坦与厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片治疗原发性高血压疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（3）：353-354.

[3]张良，王一江.尼群地平合用依伦平治疗老年收缩期高血压疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（2）：161-162.

[4]李艳捧，邵宏敏，霍阿兰.舒脉降压汤配合尼群地平治疗高血压病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（1）：53.

[5]余振球，马长生，赵连友.实用高而压病学[M].2版.北京：科学出版社，2002：11-14.

[6]史大卓.现代中医临床治疗心血管病的难点与对策[J].中医杂志，2004，45（11）：809-812.

[7]Zanchetti A.Trough and peak effects of a single daily dose of nifedipine gastrointestinal therapeutic system（GITS）as assessed by ambulatory blood pressure monitoringItalian Nifedipine GITS Study Group[J].J Hypertens Suppl，1994，12（5）：523-527.