个体化指导对脊髓损伤患者康复效果的应用价值

李 琳

中南大学湘雅医院康复科，湖南长沙 410008

脊髓损伤是是较为严重的中枢神经系统的创伤，是一种脊髓结构和功能的损害，患者主要表现为感觉、运动功能完全丧失和大小便失禁，临床上常采用的手术、药物和物理康复[1]。尤其是近年来，康复医学发展迅速，给脊髓损伤患者的康复带来了曙光。做好患者脊髓损伤患者的康复护理对于促进患者运动、感觉、括约肌及植物神经功能的恢复[2]，提高患者生存质量具有重要意义。在脊髓损伤的康复中调动患者的积极性对复健有关键性的作用。我院2009年7月～2010年4月对30例脊髓损伤的患者实施个体化脊髓损伤康复指导，有效地提高了患者的康复积极性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例脊髓损伤的住院患者，所有病例均符合《外科学》关于脊髓损伤性尿潴留的诊断标准，均经CT或MRI诊断确诊，无胸、腹、盆腔脏器损伤，所有患者均签署知情同意书。排除标准：①严重的心、肝、肾功能不全者；②妊娠及哺乳期妇女；③严重感染者；④前列腺肥大、尿道梗阻或其他疾病手术等导致的尿潴留。其中男45例，女15例，年龄19～48岁，平均（33.8±5.1）岁，病程3个月～2年，平均（1.3±0.8）年。受伤原因均为外伤。损伤部位：胸髓20例，颈髓12例，腰髓28例。受伤原因：坠落伤12例，重物砸伤16例，车祸32例。按美国脊髓损伤学会（ASIA）残损分级：A级26例，B级20例，C级12例，D级2例。手术治疗21例，非手术治疗39例。将该组患者按照入院顺序进行编号，偶数为对照组，奇数为观察组，每组30例，两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

对照组采用常规康复指导，主要包括脊髓损伤知识的健康宣教，根据不同程度的损伤制订康复目标并进行训练，防止压疮、泌尿系统感染、深静脉血栓、体位性低血压等，教会患者各种肢具的使用并进行生活自理能力训练和性功能康复。观察组在对照组的基础上采用个体化康复指导：①首先根据患者的职业、文化修养、家庭环境以及个人经历等个体差异对患者的康复需求进行调查，并结合家属的意见给予有针对性的康复计划。②鼓励家属参与到患者的康复训练中来，对关怀患者，对患者家属及其陪护护士进行个体化指导，通过集中讲解、个别辅导、发放疾病知识小册子、利用PPT、VCD等方式进行脊髓损伤知识和康复的宣教。③脊髓损伤患者在面对身体的突然变化时通常会出现盲目、焦虑、悲观心理。护士针对患者存在的不良心理状态，及时进行心理护理，因人而异、因势利导、循循善诱[3]，诱导患者认识疾病，树立战胜疾病的信心，为患者制订康复目标，让病情好转的病友现身说法，对患者进行直面教育，增加他们的信息交流，使患者意识到康复的重要性，提高积极性。

1.3 评价指标

比较两组患者护理前后的康复积极性评分及康复效果。

1.3.1 康复积极性 有责任护士和陪护护士对患者康复的积极性进行评分，包括五个方面：对康复护理的主动配合程度、有无积极要求康复治疗的举动、出现并发症后有无抵触情绪、康复期间有无放弃治疗的举动、对亲属的鼓励有无积极的回应。以上五项每项评分0～10分，责任护士和陪护护士各评50分，满分100分[4]。

1.3.2 康复效果 共包括运动、感觉、日常生活能力三个方面，采用评定表（第6版）进行评分，日常生活活动能力评定采用改良的Barthel指数量表。运动功能评定上下肢10块肌肉。感觉评定为皮节的痛觉（分为0、1、2三级）和触觉（分为0、1、2三级）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复积极性比较

两组患者护理前康复积极性差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组的康复积极性较对照组显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者康复积极性比较（±s，分）

表1 两组患者康复积极性比较（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后 t值 P值对照组观察组t值P值30 30 65.5±10.5 65.2±11.3 0.54＞0.05 74.2±11.9 67.6±12.5 2.21＜0.05 8.94 0.66＞0.05＜0.05

2.2 两组患者康复效果比较

两组患者护理前运动评分、感觉评分、日常生活能力评分差异无统计学意义（t=0.61、0.57、0.66，P＞0.05）。观察组护理后的运动评分、感觉评分、日常生活能力评分较对照组显著提高，差异具有统计学意义（t=2.45、8.62、9.11，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者康复效果比较（x±s，分，n=30）

3 讨论

脊髓损伤不仅严重威胁人类健康，也给社会和家庭带来沉重负担。虽然随着脊髓损伤外科治疗和药物治疗的进展，死率明显下降，但致残率仍很高，长期以来人们对脊髓损伤都持一种悲观态度。对脊髓损伤患者护理的关键在于促进躯体功能恢复[5]。如何让患者以一种健康的心态去进行康复训练，一直以来都是关注的焦点。

近年来，个体化护理在护理工作中普遍应用，并起到了较好的应用效果。本研究对50例脊髓损伤在常规康复的基础上实施个性化的康复护理指导从每位患者的个体情况出发，分析患者的性格和心理状态，通过对患者病情的评估，找出目前患者最需要的康复指导内容，及时发现影响患者康复的危险因素，有针对性地开展康复护理指导，多方位、全面地总结出最适合患者的康复护理方案，通过康复目标的制订，使整个计划循序渐进的实施[6-7]。通过康复教育，提高了患者对疾病的认知，同时改善了其身体功能或技巧，还增强了患者的自我管理的能力、独立思考能力，同时动员了家属和陪护的力量，指导他们协助患者的康复，增强患者的康复信心，变被动为主动。

本研究结果显示，个体化康复护理指导组患者在护理后的康复积极性得到了显著性的提高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明个体化康复护理指导通过个性化、有目的、有组织、有系统、有评价的康复系统使得个体和群体行为向好的方向发展，提高了患者的康复积极性。结果还显示个体化康复护理指导组患者在康复效果显著优于对照组（P＜0.05）。这表明脊髓损伤患者的康复积极性得到了提高，康复效果必然实现了质的飞跃，增强了治疗效果。

综上所述，个性化康复指导有助于提高脊髓损伤患者的康复积极性，促进患者机体功能康复。

[1]刘文伟.脊髓损伤患者个体化膀胱功能锻炼联合饮水计划的实施[J].护理学杂志，2010，25（18）：1-3.

[2]Werni G，Muller S，Nanassy A.Laufband therapy based on rules of pinal locomotion is effective in spinal cord injured persons[J].European Journal Neurosscience，2005，7：823-829.

[3]夏艳萍，郑红云，唐和虎，等.心理护理对脊髓损伤患者焦虑的影响[J].中国康复理论与实践，2007，13（11）：1021-1022.

[4]井永敏，丁俊琴，曹志坤，等.个体化护理对脊髓损伤患者神经源性膀胱康复的影响[J].护士进修杂志，2010，25（10）：923-924.

[5]Lovely RG，Gregor RJ，Roy RR.Weight-bearing hindlimb stepping in treadmill-exercised adult spinal cats[J].Brain Research，2000，514：206-218.

[6]卞露.个体化健康教育在妇科护理中的应用和效果评价[J].中国民族民间医药，2010，6（9）：212.

[7]黄萍.个体化护理提高椎间盘突出症患者生命质量的研究[J].上海护理，2010，10（5）：30-32.