银杏叶注射液对冠心病患者血清CRP、TNF-α水平的影响及临床疗效分析

刘明晖 孙 ▲ 齐 王羽丰 方美善 王长宏

1.吉林大学中日联谊医院中医科，吉林长春 130033；2.吉林大学中日联谊医院组织标本库，吉林长春 130033

冠心病是最为常见的一种心脏病，其发病机制是由于冠状动脉出现狭窄引起心脏供血不足，进一步导致心肌功能发生障碍或者脏器功能发生性质的病变，又称为缺血性心脏病，也被临床上称之为缺血性心律失常；发生缺血性心律失常，容易对心肌的代谢产生严重的影响，从而导致线粒体氧化代谢大量的减少，促使血液循环中的游离脂肪酸含量不断增加，并引起局部心肌节段对于儿茶酚胺的反应性逐渐的下降，加重心肌负极的不均，逐渐地形成折返，最终诱发心律失常。本文通过观察分析银杏叶注射液治疗冠心病的临床疗效及对患者血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的影响，总结其临床意义如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年5月～2011年5月56例冠心病患者，随机分为观察组和对照组，每组各28例。观察组28例中，男16例，女12例；年龄42～73岁，平均（51.3±0.5）岁；病程21个月～21年；对照组28例中，男15例，女13例；年龄41～74岁，平均（51.4±0.6）岁，病程24个月～20年。两组患者均符合《中国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会》中关于冠心病心绞痛的临床诊断标准[1]，其中发生室性早搏13例，室性心动过速2例，阵发性室上性心动过速（PSTV）3例，持续性房颤23例，阵发性房颤15例，合并糖尿病22例，合并高血压49例，有药物过敏史14例，吸烟史22例。对照组采取抗缺血、调脂、抗血小板等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用银杏叶注射液治疗，观察比较两组治疗效果。两组患者从年龄、性别、病程及临床表现等方面比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规抗缺血、调脂、抗血小板等治疗。对于合并心绞痛症状的患者给予硝酸甘油每次10 mg进行静脉注射，每日1次；阿司匹林肠溶片每次75～100 mg进行口服，每日1次；辅酶Q10胶囊每次10 mg进行口服，每天3次。

1.2.2 观察组 在常规治疗的基础上加用银杏叶注射液治疗，以20 mL的银杏叶注射液（黑龙江省珍宝岛制药有限公司生产，国药准字Z35022001）配入250 mL的的生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注每日1次，15～20 d为1个疗程[2]。

两组患者在治疗期间，同时对其他的并发症的症状也进行有针对性的治疗，例如：高血压的患者适当给予口服降压药；高血脂或者糖尿病患者给予口服降脂药物或者降糖药物；出现心衰的患者，给予适当速效的洋地黄制剂以及利尿剂进行治疗[3]。

1.3 临床疗效评价标准

参考治疗后的临床症状、体征及辅助检查结果改善程度制定以下疗效标准。痊愈：治疗1个疗程后，患者的胸闷和心前区的疼痛的症状完全消失，心电图检查完全恢复正常；显效：治疗1个疗程后，患者的胸闷和心前区的疼痛的症状及心电图检查明显改善；有效：治疗1个疗程后，患者的胸闷和心前区的疼痛的症状及心电图检查有所改善；无效：治疗1个疗程后，患者的胸闷和心前区的疼痛的症状及心电图检查无改善甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法

本组疗效的数据经卡方软件V 1.61版本检验，本组检测指标的数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为89.3%（25/28），对照组总有效率为71.4%（20/28），两组治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组治疗后血清CRP、TNF-α水平均有下降，观察组治疗后下降程度更为明显（t=10.345 2、11.223 6，P＜0.05）。见表1、2。

表1 观察组和对照组治疗效果比较[n（%）]

表2 观察组和对照组治疗前后血清CRP、TNF-α水平指标比较（±s）

表2 观察组和对照组治疗前后血清CRP、TNF-α水平指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，t=11.437 6、16.549 2、9.867 4、12.432 8，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）观察组（n=28）对照组（n=28）治疗前治疗后治疗前治疗后5.98±1.16 1.73±0.65*△5.61±1.15 3.46±1.01*257.9±11.03 34.70±6.56*△258.4±11.05 94.31±8.63*

3 讨论

从西医角度看冠心病，一般认为是由于冠状动脉出现狭窄引起心脏供血不足，进一步导致心肌功能发生障碍或者脏器功能发生性质的病变，其治疗方法采用抗缺血、调脂、抗血小板等，必要时再按照并发症症状对症治疗；中医理论对冠心病的心绞痛分为虚和实,实是指患者出现寒凝、血瘀、气滞、痰阻、阻滞心脉、痹遏胸阳；虚是指患者的心、脾、肝、肾出现亏虚，并且心脉失养[4]。病情出现的原因是寒邪的内侵，饮食出现不当，患者情志失调，年老体虚等情况，所以在病情发展的不同阶段的临床表现，会出现偏实，或者偏虚或者虚实夹杂。而银杏叶注射液是通过提取银杏叶中的多种活性物质，如白果内酯、银杏内酯、银杏黄酮苷等，进行有毒性氧自由基的清除，预防心脑细胞的脂质过氧化及老化造成的细胞膜损伤，并且减轻心脑肌缺血出现再灌注损伤，同时保护血管内皮，有效改善微循环等。

冠心病的常规治疗一般以抗缺血、调脂、抗血小板等为基本处理手段，但冠心病患者往往在急性发作时刺激血管痉挛，引起组织供血明显减少，组织发生缺氧性并受损，从而释放出的损伤性介质更多，增高了血容量及血黏度，进一步地加重组织缺氧，加重病情，最终出现右心衰竭，而常规治疗效果并不理想。本文中统计发现，在常规治疗的基础上加用银杏叶注射液治疗的总有效率达89.3%，主要是由于银杏叶注射液具有抗凝血、抗血栓、扩张血管的作用，能明显增强红细胞的变形能力，使血黏度降低，保持血流畅通，同时能改善组织供血现象，使肺动脉压降低，从而改善右心功能。

另外，还可进行细胞免疫的调节，显著地使特异性细胞的免疫功能增强，加快淋巴细胞的转化及增殖，刺激促进TNF-α产生，因此机体内炎症反应较明显时，TNF-α水平明显升高，可作为临床监测冠心病炎症程度的观察指标。本文中统计发现，经银杏叶注射液治疗后，患者血清TNF-α水平显著下降，并且相比常规治疗要明显，可见由于炎症反应明显减轻，相应的TNF-α水平也下降。另外，Kelly等[5]研究表明，患者血清中的炎症因子水平的变化与心室重构、左室容积、左室功能及AMI合并CHF具有一定的关系，因此，检测患者血清中的炎症因子水平能有效对AMI患者的预后进行预测，对于无症状的心肌梗死后的患者，其继发CHF或死亡时的血清中炎症因子水平会显著升高，本文统计也发现，经银杏叶注射液治疗后，患者血清CRP水平也大幅下降，可见此治疗方法能够有效降低机体内的炎症反应。

综上所述，在常规治疗的基础上加用银杏叶注射液治疗肺心病的临床疗效显著，能有效改善心功能，降低血脂及炎症反应，缓解临床症状，减少并发症发生，具有重要的临床应用价值。

[1]龚敏，张卫萍，白延.银杏叶制剂对冠心病患者血脂、血小板活化因子及C-反应蛋白的影响[J].陕西中医，2005，26（7）：636-638.

[2]高红，周晶萍，王象勇.冠心病患者血清超敏CRP与血脂联合检测的临床意义[J].陕西医学杂志，2008，37（10）：1409-1410.

[3]祁俊仙，袁如玉，李广平，等.冠心病慢性心力衰竭患者血清脂联素水平及芪参益气滴丸对其影响[J].陕西医学杂志，2010，39（12）：1624-1626.

[4]杨徐杭，汶医宁，王军威.基质金属蛋白酶-9与冠心病中医证候的关系[J].陕西中医，2009，30（2）：131-133.

[5]Kelly D，Squire IB，Khan SQ，et al.Chterminal provas opressin(copeptin)is associated with left ventricular dysefuncti on remodeling and clinical heart failure in survivors of myocardial infarction[J].J Card Fail，2008，14（9）：739-745.