银柏肛舒洗剂治疗混合痔术后疼痛的临床观察

何剑平

南方医科大学附属珠江医院肛肠科，广东广州 510282

混合痔是肛肠专科临床的常见病和多发病，据统计，其发病率约占总人口的40%，占肛肠疾病的87.25%。由于文化差异，我国痔患者早期都自行买药处理，到医院就诊时大多已经需要采用手术疗法,虽然目前痔手术的方式很多，但临床最经典、被大多数医生所采用的术式仍是外剥内扎术，外剥内扎术最大的不足便是术后疼痛，有些患者甚至描述术后排便就象“排出碎玻璃”一样疼痛，因为术后疼痛，导致许多患者惧怕手术，从而错过最佳的治疗时机。混合痔外剥内扎术后疼痛，也是困扰众多肛肠专科医生的难题。因此，临床医生要充分认识混合痔术后疼痛的机制，并积极采用有效的止痛措施，提高手术后的舒适度，对提高混合痔患者术后康复有着重要的意义。我科根据临床情况，在2009～2011年对100例混合痔术后患者进行临床观察，其中50例混合痔患者术后应用科室自拟制剂银柏肛舒洗剂熏洗治疗，并与50例应用高锰酸钾粉熏洗治疗的患者进行了术后疼痛的对比观察。现将观察结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例混合痔患者皆符合《痔临床诊治指南（2006年版）》中混合痔的诊断标准[1]，并能正确理解疼痛判断规则，择期于局麻下行混合痔外剥内扎术。兼有直肠及肛门部其他需手术疾病者，如伴有肛瘘、肛裂、肛管狭窄、肛周脓肿等患者；或患有肝、肾、心血管系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；或术前有慢性疼痛的患者，皆不纳入观察。纳入患者均为我院2009年6月～2011年12月住院患者，将其随机分为两组。治疗组50例，其中男31例，女19例；年龄最大58岁，最小19岁；病程4个月～11年；Ⅲ期混合痔25例，Ⅳ期混合痔25例。对照组50例，其中男26例，女24例，年龄最大60岁，最小20岁；病程3个月～12年不等；Ⅲ期30例，Ⅳ期混合痔20例。两组患者的性别、年龄、体重、麻醉、术式、围术期及术后处理等临床一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者于局麻下行混合痔外剥内扎术。术后第1天起用银柏肛舒洗剂1 000 mL（39～41℃）熏洗坐浴20 min，5 d为1个疗程；对照组用1：5 000高锰酸钾1 000 mL（39～41℃）熏洗坐浴20 min，5 d为1个疗程。每日熏洗结束后，局部周林频谱仪照射，然后用碘伏棉球消毒换药。每日熏洗换药2次。1个疗程后观察术后疼痛的缓解程度。银柏肛舒洗剂的方药组成：金银花、黄柏、苍术、槐花、苦参、荆芥、防风、蝉蜕、花椒、白及、红花、五倍子。

1.3 观测指标

疗效判断标准[2]：①显效：用药后疼痛明显减轻，病人稍感疼痛，不需任何处理即能忍受；②有效：用药后疼痛减轻，病人无明显痛苦表情，不用药即能忍受；③无效：用药前后疼痛无明显改变，病人仍有痛苦表情，难以忍受，需药物止痛；总有效=显效+有效。副作用：观察用药后是否出现局部红肿、尿潴留、皮肤瘙痒及其发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为92%（46/50），对照组总有效率为70%（35/50），两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组副作用比较

两组均无任何副作用发生。

3 讨论

由于肛门直肠区域神经分布相对丰富，因此混合痔手术后疼痛的原因也很复杂，一般认为术后疼痛的主要原因有局部组织的直接损伤、混合痔基底的局部结扎、敷料压迫、异物的刺激、炎性和肛缘水肿以及尿潴留等。各种因素皆可引发复杂的疼痛反射，造成患者极大的痛苦，另一方面由于肛门周围的解剖及生理功能，导致手术区域伤口易于感染，故肛肠病手术大多主张创面不缝合，其愈合过程较长[3]。由于肛肠病术后愈合时间常长达二三十天，术后排便及换药等刺激都会给患者带来疼痛，影响伤口的愈合。因此长时间的镇痛，减少副作用在临床中更为重要。

肛肠病手术后主要采用口服、注射镇痛药物或使用静脉镇痛泵缓解疼痛，但是口服和注射镇痛药的药效持续时间短，而部分患者在使用镇痛药物时可能出现恶心呕吐、头昏嗜睡等反应[4]。况且肛肠病术后愈合时间常长达二三十天，术后排便及换药等刺激都会给患者带来疼痛，连续长时间的服用镇痛药物，其毒副作用也较大。因此临床很多医生选择运用中药、针灸等方法对痔术后进行镇痛治疗[5-6]。

中医学认为，疼痛机制有二，一是机体局部气血凝滞阻塞，不通则痛。一是机体得不到营养，不荣则痛。混合痔术后疼痛，当属不通则痛。唐容川在血证论中称：“凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也。”混合痔手术，由于手术导致脉络损伤，因此气血运行不畅，气滞则血瘀，不通则痛。另一方面手术伤口易被邪毒所侵，湿热下注，湿毒互结，经络不通；或因患者术后不适，导致情志不畅，气郁不通，不通则痛。故混合痔术后疼痛的治则主要是清热解毒燥湿、行气止血、通络止痛、收敛生肌。

外科之法，最重外治。中药熏洗坐浴就是采用熏蒸和坐浴的方法，借助药力和热力直接作用患处，起到止痛的效果。考虑混合痔术后疼痛多属于炎性反应痛，是外周组织损伤引起炎性反应所致。因此应用中药清热解毒燥湿，配合行气止血、通络止痛、收敛生肌之法，当可缓解混合痔术后疼痛。

因此在总结临床经验基础上，科室自拟银柏肛舒洗剂对混合痔术后患者进行熏洗坐浴治疗，止痛效果理想。方中金银花、黄柏、苍术、苦参清热燥湿，解毒，现代研究确认金银花、黄柏等有抗炎、解毒、免疫调节等作用[7-8]；花椒、白及、红花、五倍子行气止血，收敛生肌，现代研究确认花椒、红花等有镇痛、抗炎、抗血栓等作用[9-10]；槐花凉血止血；荆芥、防风、蝉蜕祛风止痒止痛。诸药合用能清热燥湿解毒、行气止血、通络止痛、收敛生肌，促进痔术后愈合。

本临床观察结果表明，运用银柏肛舒洗剂坐浴熏洗，借助药力和热力，直接作用于患处局部，一方面清热解毒方面的药物浸泡清洗能使手术创面洁净，祛除余邪，另一方面行气活血方面的药物能促使患处经脉调和，气血流畅，不通则痛，从而达到术后镇痛的目的。总之，银柏肛舒洗剂对缓解混合痔术后疼痛的疗效确切，不良反应少，值得临床推广应用。

[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

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