含左氧氟沙星四联方案补救治疗幽门螺杆菌52例临床分析

黄 俊

海南省第三人民医院消化内科，海南三亚 572000

幽门螺杆菌与多种胃肠道疾病相关，早期、准确的诊断和鉴别诊断对选择合理的治疗方法，改善患者预后具有十分重要的意义。由于细菌耐药性的增加，常规三联和四联疗法对幽门螺杆菌治疗的根除率降低。左氧氟沙星属于氟喹诺酮类抗生素，在多种细菌的治疗中有良好的效果，且耐药性相对较低[1]。本研究中，笔者通过对照研究，探讨含左氧氟沙星四联方案在补救治疗幽门螺杆菌中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月～2010年7月我院消化内科诊治的消化性溃疡及慢性萎缩性胃炎患者102例，其中男58例，女44例，年龄23～65岁，平均（43.7±12.2）岁。所有患者均接受三联或四联疗法，药物包括质子泵抑制剂（PPI）、铋制剂、克拉霉素、阿莫西林及甲硝唑等，治疗4周后，13C尿素酶呼吸试验仍为阳性。疑有恶变者、孕妇、哺乳期妇女、伴有严重肝肾功能不全、精神系统疾患者不在纳入范围中。

根据治疗方法的不同将患者分为观察组（52例）和对照组（50例），两组患者在年龄分布、性别比例、病情病程及实验室检查方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在调整患者生活及饮食的基础上，对患者实施补救治疗，观察组患者应用雷贝拉唑（江苏豪森药业股份有限公司）20 mg，口服，qd；左氧氟沙星（江西大地制药厂）200 mg，口服，bid；阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司）1 000 mg，口服，bid；胶体果胶铋（华北制药集团制剂有限公司）100 mg，口服，tid。治疗周期为14 d。对照组患者应用雷贝拉唑20 mg，口服，qd；阿莫西林1 000 mg，口服，bid；胶体果胶铋100 mg，口服，tid。治疗周期为14 d。治疗过程中密切观察患者情况，及时处理突发情况。

1.3 观察指标

治疗4周后，对患者进行13C尿素酶呼吸试验，比较两组患者的治疗效果。观察并比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计学软件包，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

所有患者均完成治疗并接受随访，治疗4周后13C尿素酶呼吸试验显示，观察组中46例患者幽门螺杆菌阴性，比例为88.5%，对照组中36例患者幽门螺杆菌阴性，比例为72.0%，观察组患者幽门螺杆菌转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.382 0，P=0.036 3）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者主要不良反应有恶心呕吐、头晕乏力、腹胀纳差及皮疹等，患者不良反应均较轻，经对症支持治疗或停药后症状消失。两组患者不良反应发生率间差异无统计学意义（χ2=0.572 5，P=0.449 3）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较（例）

3 讨论

幽门螺杆菌属微需氧菌，具有较强的生命力，对一般抗生素治疗不敏感。幽门螺杆菌通过细菌鞭毛运动，其生成和分泌的过氧化物歧化酶、过氧化氢酶及尿素酶等均可以保护细菌不受胃酸和胃蛋白酶损伤。幽门螺杆菌感染与慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡及胃癌等疾病密切相关[2]。临床工作中，积极有效的抗幽门螺杆菌治疗是治疗各种胃炎、消化性溃疡的重点。

在根除幽门螺杆菌的治疗中，常用的方法为质子泵抑制剂+胶体铋剂+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林及甲硝唑等）。但经足够剂量、规范用药及足疗程治疗后，幽门螺杆菌根除率并不高，约有20%的患者13C尿素酶呼吸试验仍为阳性，需要进行进一步治疗。在全球范围内幽门螺杆菌对抗生素的耐药性增高是根除率降低的主要原因，有研究显示幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药性高达27.1%，对克拉霉素的耐药性达6.3%，且有不断上升的趋势，在初次治疗效果不佳的患者中，幽门螺杆菌对甲硝唑或克拉霉素的耐药率可达60%以上[3]。因此，调整治疗方案，选择耐药性低，对幽门螺杆菌敏感的药物是幽门螺杆菌根除治疗的关键。本研究中，笔者应用含左氧氟沙星四联方案对初次治疗效果不佳的幽门螺杆菌进行补救治疗，四联药物包括雷贝拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林及胶体果胶铋，经足疗程治疗后，观察组患者幽门螺杆菌转阴率达88.5%，显著高于对照组的72.0%，且两组患者不良反应发生率间差异无统计学意义。左氧氟沙星属于第三代氟喹诺酮类抗生素，通过抑制DNA旋转酶而阻断细菌DNA复制过程，对革兰阳性菌及阴性菌均有很强的杀灭作用，其药性稳定，半衰期长，各种细菌的耐药性较低。在呼吸系统、消化系统及泌尿生殖系统感染的治疗中占有重要的地位[4]。在四联疗法中，质子泵抑制剂雷贝拉唑抑制胃酸分泌，阿莫西林和左氧氟沙星杀灭幽门螺杆菌，胶体果胶铋与幽门螺杆菌紧密缔结，影响细胞功能。体外实验显示[5-8]，包含左氧氟沙星的四联疗法对克拉霉素和甲硝唑耐药的菌株的治疗有效率为80%左右。临床试验显示[9-11]，以左氧氟沙星为基础的四联疗法在幽门螺杆菌补救治疗中的根除率达84.45%，与本研究结果相似，且治疗不良反应无显著增加，具有良好的安全性。

综上所述，含左氧氟沙星四联方案在补救治疗幽门螺杆菌中具有良好的效果，不良反应少。

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