基于TOPSIS法的企业医院综合效益评价研究

■ 杨永利 马亚楠 何钦成

企业医院主要指各类工业及其他部门办的医院，主要涉及铁路、煤炭、钢铁、石油、石化、电力、邮电、纺织、重汽、交通、建筑等国有企业，它是计划经济时期的产物，有鲜明的时代印迹[1]。据不完全统计，我国有企业医院7000家，其中属国务院国资委的近1000家，属地方国资委的6000家。企业医疗机构数约占全国医疗机构数的三分之一[2]。企业医院在我国的卫生事业中发挥着重大作用。TOPSIS(Technique for order preference by similarity to ideal solution)法[3]作为一种有效的多目标的决策方法，近年来已被较多应用于多指标的综合评价中。本研究以5家改制或未改制的企业医院为研究对象，利用TOPSIS法对其2002年至2004年的综合效益进行评价。以期得到准确客观的评价结果，为进一步提高医院管理水平和管理者决策提供重要依据。

1 资料和方法

1.1 资料

本文数据来源于辽宁省5家矿务局总医院的综合财务报表和人力资源统计表，分别用A、B、C、D和E表示。其中改制的有A、B、C3家医院，未改制的有D和E两家医院。收集所有医院在2002－2004年的人力资源、物质资源、医疗服务的规模和质量、经费收支及资金运转等方面的信息，采集数据均认真核对，准确无误。

1.2 方法

通过参考有关文献[4-6]并结合多位医院管理者和医学专家的意见，选取4个一级评价指标，包括医疗质量、工作效率、社会效益和经济效益、医疗规模等，20个二级指标，包括治愈率、好转率、重症抢救成功率、入院诊断与出院诊断符合率、临床病理符合率、医院每职工年均门急诊人次数、医院每职工年均出院人次数、病床使用率、平均住院日、百元固定资产业务收入、药品收入占业务总收入比例、每床平均收入、业务收入/业务支出、医院每职工平均业务收入、护理服务满意度、总门急诊人次数、业务总收入、固定资产、总出院人次数、每床医院资金总额。

表1 各医院各年度的C值及年均变化率

运用SPSS软件以及EXCEL软件对数据进行标准化处理，用TOPSIS法进行综合评价。

2 结果与分析

2.1 各医院各年度Ci值及年均变化率

2.2 5家医院综合评价结果分年度排序

表1和表2显示医院B2002年度综合评价结果居第二位，其后两年上升为第一位。医院C2002、2003年度均居第三位，2004年上升为第二位。医院E2002年度居第一位，但其后两年排序逐年下降，终至第三位。医院A、D3个年度排序无变化，均居第四、五位。所有5家医院综合评价结果(C值)按年度自身相比，均呈上升趋势。

表2 5家医院各年度的评价结果排序

3 讨论

3.1 TOPSIS法是系统工程中有限方案多目标决策分析常用的一种决策方法

其基本思想是基于归一化后的原始数据矩阵，将有限方案中的正理想解和负理想解构成一个空间，待评价的单元视为空间上的某一点，通过求出该点与正理想解和负理想解间的距离，得出待评价单元与正理想解的相对接近程度Ci值，并根据Ci值来评价各评价单元的优劣[7]。Ci值介于0和l之间，其越接近l，反映该评价单元越接近最优水平；Ci值越接近0，表明该评价单元越接近最劣水平[7]。按Ci大小对评价单元排序，Ci值越大，表示综合效益越好。

3.2 TOPSIS法能定量反映不同评价单元的优劣程度

TOPSIS法对原始数据进行同趋势和归一化处理，消除了不同指标量纲的影响，排序结果充分利用原始数据信息，能定量反映不同评价单元的优劣程度[8]。

本研究利用TOPSIS法进行综合评价，在指标体系的设计上力求全面反映医院的综合状况，反映医院实现其社会功能和自身运行管理中的最具影响的主要因素和内在规律。指标之间力求避免内涵的重复或具有因素联系。因此，在本次综合评价指标体系中设计了医疗质量、工作效率、经济效益与社会效益和医疗规模4个一级指标。评价结果直观、可信，克服了以往评价指标单一、主观性太强等弱点，有利于管理者从整体上把握本院不同年度不同医院的综合效益分布情况，便于找出不足，及进一步决策。

3.3 评价结果

评价结果表明，各医院3年来都在向前发展，但是，改制自主经营的3家发展较快，未改制的2家发展缓慢。

评价结果各年度排在前3名的医院是B、C和E3家矿务局总医院。B矿务局总医院与C矿务局总医院均为改制自主经营的医院。两所医院改制前所有权和经营权都归矿务局所有，属于三级甲等医院，在5家医院中实力较强排名第二、第三，改制后具有自主的所有权和经营权，近两年拓宽发展的思路，接受社会医保，医院发展强劲，各项指标逐年上升，C值年均变化率居第一、第二位，综合评价排名也逐年上升至第一、第二位。未改制的E矿务局总医院实力较强，2002年排名第一位，近两年发展较慢，排名下滑，虽然每年的C值仍呈上升的趋势，但年均变化率仅排名第四位。

发展较快、水平上升的是A矿务局总医院，2002年改制时其综合实力排名第四。但转变经营机制后，医院自主经营，引进人才，加强管理，更新设备，开展新的先进技术，近两年来医院的状况发生很大变化。虽然该院近两年综合实力仍排名第四，但其C值呈逐年较快上升的趋势，其中，C值年均变化率居第三位，仅次于B、C矿务局总医院。

发展滞缓的医院是两家未改制的，E矿务局总医院和D矿务局总医院。两家医院仍然附属于企业。D矿务局总医院连续3年排名靠后，其C值年均变化率也排名最后。E矿务局总医院基础很好，2002年排名第一，但近两年排名下滑。

研究结果证明了厂矿企业医院体制改革是其发展的动力这一客观规律。企业和医院领导管理层应客观、冷静、实事求是地面对上述综合评价结果，将有利于进一步推动改革，促进企业所属医院水平的提高和可持续性的发展。企业医院转制是一项涉及面广、程序复杂的系统工程，是我国医院改革的重点，也是我国卫生事业发展的关键。解决企业医院转制过程中存在的问题需要政府的支持、各部门的重视及配合, 只有这样企业医院的转制之路才会走的更加顺畅，从而更好地为我国卫生事业和人民健康作出应有的贡献[9]。

[1] 杨维钢,林杰.企业医院分离前准备[J].现代医药卫生,2006,22(5):490-491.

[2] 王甫群.发展中的企业医院[J].中国医院,2009,13(1): 25-26..

[3] 王一任,孙振球.医用综合评价方法研究进展[J].中南大学学报(医学版),2005,30 (2):228.

[4] 姚文武,陆超英.加权TOPSIS法在医院临床科室综合评价中的运用[J].中国医院统计,2004,11(1): 40-41.

[5] 黄卫.运用加权TOPSIS法对医院医疗质量进行综合评价[J].实用全科医学,2008,6 (6): 639-640.

[6] 谢利平.TOPSIS法对医院住院医疗质量与效益的综合评价[J].中国医院统计,2006,13 (4):361-362.

[7] 孙振球,王乐三.医学综合评价方法及应用[M].北京:化学工业出版社,2005.

[8] 高永,王玖,石德文. 加权TOPSIS法综合评价在Excel中的实现[J].中国卫生统计,2007,4 (4): 428-429.

[9] 王桂秀,方鹏骞.我国企业医院转制的社会学评价[J].中国卫生政策研究,2009,2(4):59-62.