生殖医学中心数字化管理系统的开发和应用

■ 张 宁 王昕荣 郝翠芳 曲庆兰 包洪初 张 静 姜 宁

生殖医学中心的工作不同于普通门诊或者病房，虽然多数治疗及手术均在门诊完成，但它涉及门诊医师、护士等医务人员及手术室、实验室、男科等多个部门，对随访及病历管理的要求更高于普通的住院患者，任何一个环节的疏漏对治疗结果都可能产生重要甚至决定性的影响，所以对其管理模式提出了更高的要求。为此，我们根据辅助生殖技术管理规范开发了具有本中心特色的全数字化生殖医学中心管理系统，与医院临床信息系统（CIS）及护理信息系统（NIS）进行无缝链接，提高了生殖医学中心的医疗质量、工作效率及质量控制，促进了整个生殖中心工作的良性循环。

1 软件及硬件环境

我院为三级甲等综合医院，自主开发了先进的信息化管理系统，包括CIS/NIS在内的数十个子系统，拥有先进的IBM3850X5服务器，工作终端1000余台，使用SQL SERVER2005数据库管理软件，系统稳定，具有良好的数字化管理平台[1]。

我院生殖医学中心是山东省首批通过卫生部批准可以开展辅助生殖技术的四家医疗机构之一，年门诊量5万余人次，年开展体外受精-胚胎移植技术1000余周期。随着规模的逐渐扩大，我们深刻认识到信息化、电子化管理是提高辅助生殖技术成功率的重要保证。为此，我们开发了全数字化生殖医学中心管理系统。

2 生殖医学中心数字化管理流程

数字化管理系统取代传统的手工病历、繁琐的表格设计、重复的手工核对及信息共享的滞后[2]，实现了与全院CIS/NIS等各个子系统的无缝连接，实时调阅患者各项检查及检验结果[3]及进行生殖中心专科电子病历管理，提供可扩展的实时数据统计分析功能和实时医师工作量及工作质量查询，支持实验室操作图片上传功能，胚胎图片直观可见，实时进行各种实验室操作的质控，而且系统采用数字签名技术，无需手工签名。

电子病历保存后，各个电脑终端均可以进行查询、记录，根据分配管理权限，科室主任及程序管理员可以实时检查、调阅各个环节记录，进行质量控制。生殖医学中心工作管理流程见图1。

3 生殖医学中心数字化管理模块

3.1 患者信息及病案管理

在护理工作的NIS中建立了辅助生殖周期管理的概念，根据山东省辅助生殖技术病历号分配原则，给患者一个专门的病历号，将患者的姓名、年龄、联系电话、住址及邮编等基本信息录入，患者基本信息可带入病历页眉中。病案管理界面可查询患者姓名、病历号，并能根据病历号、姓名、年龄、周期开始时间等信息进行排序，便于病历查阅，改变了以往手工记录病历号，手工查找病历的方式(见图2)。

3.2 周期中管理

建立辅助生殖技术档案的患者均由生殖中心专科医生管理，同时录入卵泡监测的情况及内分泌激素检测结果，根据患者的具体情况制定促排卵方案，下达医嘱后，由注射室护士执行医嘱。

3.3 手术室管理

每日取卵、胚胎移植等手术通知手术室，手术室护士进一步核对患者各种信息，手术完毕后，录入手术情况、术后医嘱及注意事项，门诊收费系统收取各种费用[4]。

3.4 实验室管理

主要包括取卵、胚胎移植、胚胎冷冻、精液处理、单精子卵胞浆内显微注射等模板，移植胚胎图片可导入病历页中，实验室操作结果直观、真实、可靠。对冷冻胚胎及冷冻卵子给予电子编号，便于查询及管理。为了便于统计管理，建立了新鲜周期、卵子解冻实验室总结及冻融胚胎移植等实验室总结，作为实验室数据统计来源。

3.5 随访管理

根据患者实行的辅助生殖技术方式不同，生成患者随访列表。新鲜周期胚胎移植日后14天为IVF随访日，随访为妊娠者，移植术后34天为B超随访日。随访为未妊娠者，如无冷冻胚胎，将本周期电子病历进行周期结束。人工授精手术日后14天为IUI随访日，随访为妊娠者，手术后34天为B超随访日。

3.6 医疗质量管理

可以统计每位医生所进行操作的工作量，并根据操作工作量名称统计相应技术的工作质量，如可以统计某位医师1月进行了多少周期的胚胎移植及妊娠结局，便于科室负责人了解每位工作人员的业务能力及工作质量。

3.7 统计管理

开发了专门的统计程序，可以提取病历中所有的节点内容，形成数据库。根据不同的要求，配置相应的表格，科室程序员可以自行添加配置报表，扩展性强。目前日常应用的报表有辅助生殖技术卫生部报表、人工授精报表、冻融胚胎移植报表、医师工作量及工作质量报表、新技术项目报表、实验室IVF报表、实验室ICSI报表、实验室PESA报表、实验室late-ICSI报表、实验室冻卵报表、实验室融胚报表、实验室工作量及工作质量等报表[5]。

4 结论

生殖中心信息化管理系统在我科室运行两年多来，实现了门诊专科病历从手工书写到电子化的转变，由单一的纸质病历调阅，到女科、男科、实验室、注射室及手术室等同步应用的信息共享，大大提高了工作效率。点选式病历系统对病历节点及内容都进行了规范，既提高了书写效率，又保证了数据的准确性、可靠性。系统对电子病历进行存档、备份，减少了病历信息丢失的隐患，信息化的电子病历管理，方便病历查询、归档的管理。科室每个岗位的工作量及工作质量的控制，使得管理者可以实时了解科室每个人、每个岗位的工作情况，便于质控及工作安排。可扩展的统计程序开发，不仅满足了卫生部要求的各种统计报表，还可以实时查询各种技术的成功率，及时查找原因，有利于工作的质量控制。科室程序员自由扩展配置报表，对教学及科研工作也可以提供很大的帮助。使用电子病历两年多来，尽管工作量逐年递增，但是工作效率明显提高，辅助生殖技术成功率较以前有显著提高，很大程度上得益于数字化生殖医学中心管理系统的开发及应用。

致谢：感谢方正众邦公司的葛健文、张鹏工程师在程序开发及维护中的大力支持与帮助。

[1] 李华才.信息化是打造现代化医院的基础[J].中国数字医学,2007,2(7):56-58.

[2] 高志宏,黄学锋,陈小华,等.数字化生殖医学中心的设计[J].中国医院,2007, 11(11):56-58.

[3] 张彩骥,闫 ,吕鹏，等.依托信息技术平台的临床检验的建设与发展[J].中外健康文摘, 2011,8(33):100-102.

[4] 曲华,宋萍伟,宋振兰.电子化手术预约安排程序的设计应用和环节安全管理[J].中国医院,2011,15(8):72-74.

[5] 刘嘉茵,冒韵东,王 ,等.辅助生殖技术管理数据库系统的开发与应用[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2012,31(1):58-62.