瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术40例的临床观察

陈 文 谢伟丰

深圳市宝安区妇幼保健院麻醉科，广东深圳 518133

笔者所在医院妇科门诊无痛人工流产术平均每月500多例，多数为ASAⅠ～Ⅱ级年轻女性。传统使用单纯丙泊酚虽能完成麻醉，但丙泊酚本身没有镇痛作用，随着剂量增大对呼吸和心血管抑制明显，而且术毕后患者腹痛强烈。本研究旨在探讨在门诊使用瑞芬太尼的安全性和可行性，以减少丙泊酚使用量，增加患者术中、术后舒适度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院妇科门诊2011年6 ～9月间收治的ASAⅠ～Ⅱ级早期妊娠自愿选择无痛人工流产术终止妊娠的患者80例，年龄18～40岁，随机分为两组，每组40例。Ⅰ组给予丙泊酚（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）2.5 mg/kg静脉推注，时间＞30 s；Ⅱ组给予瑞芬太尼（西安力邦制药公司，H19990282）0.4 μg/kg，丙泊酚 1.5 mg/kg静脉推注，时间＞30 s。两组均于体动明显时追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。

1.2 麻醉方法

术前常规禁食8～12 h，禁饮＞6 h，开通静脉，面罩供氧。接好血压、心率、SpO2监测，血压用手动测量，摆好体位，手术医师开始消毒时给药，静脉缓慢推注丙泊酚2.5 mg/kg，时间30～40 s，瑞芬太尼组则接上三通管先缓慢静脉推注0.4 μg/kg（瑞芬太尼1 mg用生理盐水稀释至20 mL），再推丙泊酚1.5 mg/kg。注药完毕待患者意识和睫毛反射消失后开始手术。术中患者体动明显时追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。术毕待患者意识恢复，对答切题时行疼痛VAS评分[1]。

1.3 观察指标

记录注药前、开始刮宫、术毕1分钟3个时点的血压、心率、脉搏血氧饱和度；记录手术时间；记录丙泊酚总用量；记录停药后清醒时间及术后腹痛（用视觉模拟疼痛评分VAS，101点）评价。

1.4 不良反应情况

丙泊酚常见不良反应为过敏反应，表现为头面部、颈部及胸前出现红疹，一般不用处理，严重时可给予地塞米松5～10 mg，两组患者均不同程度出现，未见严重反应，均未予激素类药物，后自愈。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般情况及手术时间比较

两组年龄、身高、体重及手术时间等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组一般情况及手术时间比较（± s）

表1 两组一般情况及手术时间比较（± s）

组别 n 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） 手术时间（min）Ⅰ组 40 23.7±3.8 156.5±4.4 53.6±2.3 3.8±1.3Ⅱ组 40 22.9±4.2 155.2±3.3 52.7±2.8 4.1±1.5 t 0.89 1.49 0.20 0.96 P 0.374 0.139 0.840 0.342

2.2 两组生命体征比较

不同药物治疗效果存在组间差异，各监测指标在不同测量时点有差异，但两组随时间的变化趋势相同。HR由于术毕常规宫内注射缩宫素的影响，心率偏快。SpO2只取均数±标准差，不作方差分析。见表2、3。

表2 两组麻醉前后生命体征比较（± s）

表2 两组麻醉前后生命体征比较（± s）

组别 指标 注药前 刮宫 术毕1 minⅠ组 SBP（mm Hg） 115.4±9.4 108.2±12.2 110.5±8.4 DBP（mm Hg） 78.8±8.5 72.8±12.3 76.1±9.3 HR（次/分） 93.4±6.4 86.3±8.1 97.6±11.5 SpO2（%） 99.2±1.3 96.7±1.5 97.3±1.3Ⅱ组 SBP（mm Hg） 114.3±8.7 106.3±10.7 105.1±13.4 DBP（mm Hg） 77.8±9.5 72.4±9.7 75.3±8.6 HR（次/分） 92.8±7.6 88.2±8.5 93.9±10.6 SpO2（%） 99.1±1.5 97.4±1.4 97.6±1.5

表3 两组患者各指标的方差分析结果

2.3 两组丙泊酚总用药量和苏醒时间比较

Ⅱ组的丙泊酚总用量少而苏醒时间快，术后舒适，各指标与Ⅰ组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 两组丙泊酚总用药量和苏醒时间腹痛评分比较（± s）

表4 两组丙泊酚总用药量和苏醒时间腹痛评分比较（± s）

术后腹痛评分（VAS 101点）Ⅰ组 2.8±0.7 8.8±2.3 77±14Ⅱ组 1.8±0.4 6.5±1.6 38±13 t 7.84 5.19 12.91 P 0.000 0.000 0.000组别 丙泊酚用量（mg/kg）苏醒时间（min）

3 讨论

人工流产术是妇科门诊常见手术之一，患者往往年龄不大，精神紧张，普通宫颈局麻难以接受和完成手术。无痛人工流产能够减轻患者身体和心理上的痛苦，已被妇科医生和患者接受。除特殊情况外，现在门诊行普通人流的已很少见。人工流产时间短，要求麻醉起效快和苏醒快，过程无痛。丙泊酚的药效特点决定了它是门诊手术的首选麻醉用药：起效迅速，时效短，无药物蓄积；但缺点也很明显：只能使意识消失，没有镇痛作用，对呼吸循环呈剂量相关的抑制。在扩宫口和刮宫操作时疼痛强烈，往往要追加药量，呼吸抑制明显。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1 min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，作用持续时间仅5～10 min，故起效快，维持时间短；代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄[2]；与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮类药物合用有协同作用。复合丙泊酚时可加大瑞芬太尼靶浓度，降低相同麻醉深度下丙泊酚的靶浓度，从而减少丙泊酚用量，与丙泊酚剂量相关的不良反应也随之减少[3-5]。瑞芬太尼即使大剂量也不能保证能使患者意识消失，不能单独用于全身麻醉，与丙泊酚药理特性相辅相成。

本研究中瑞芬太尼复合丙泊酚术中患者平稳，生命体征波动范围小，丙泊酚需要量减少，呼吸抑制轻，苏醒快，醒后由于瑞芬太尼尚没完全代谢完，可减轻患者疼痛，VAS评分表明患者对腹痛在可接受范围内，相比之下，单用丙泊酚组术中体动多，常需要增加药量才能使患者安静，呼吸抑制明显，苏醒慢，醒后腹痛强烈，痛苦体验深。综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流对安全、舒适，且优于单用丙泊酚，值得推广。

[1] 刘国强，高宝柱 .分娩镇痛进展 [J].医学信息，2005，18（12）：1170-1171.

[2] 耿志宇，徐幸.瑞芬太尼的临床药理学[J].国外医学：麻醉与复苏分册，2004，25（4）：203-205.

[3] Milne SE，Kenny GNC，Schraag S.Propofol sparing effect of remifentanil using closed-loop anaesthesia[J].Br J Anaesth，2003（90）：623-629.

[4] 吴明浩.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（14）：1707-1708.

[5] 王金华.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于60例腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].福建医药杂志，2006，28（6）：98-99.