安普贴治疗供皮区创面的临床分析

廖锵云 吴晓健 容咏新 林洁玉 廖 夏 何芙梅

广东省东莞市太平人民医院 暨南大学医学院附属东莞医院烧伤整形科，广东东莞 523904

植皮术是治疗烧伤的重要手段之一，对取皮后供区创面的愈合质量要求越来越高，传统油纱覆盖加压包扎创面愈合时间长、疼痛等缺点也随之暴露。近年来各种新型敷料应用于供皮区，可以缩短愈合时间，减轻更换敷料时的疼痛，取得了一定效果[1]。安普贴是一种新型半渗透水胶敷料，本研究将安普贴应用于烧伤植皮供皮区创面，临床效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月～2012年4月笔者所在科室收治的烧伤需植皮患者30例，男21例，女9例，年龄16～63岁，平均（38.05±11.25）岁，均由双侧大腿前外侧以电动自动取皮刀取中厚皮片（0.35 mm），创面大小5 cm×10 cm～10 cm×20 cm，共60个创面，选择同体同侧上下部分对照或同体对侧对照。两组性别、年龄及取皮面积差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

供皮区创面处理及分组：每例供区取皮后创面用肾上腺素盐水纱布湿敷止血后，A方案：左侧大腿创面为安普贴组[Algplaque，法国优格医疗用品公司，国食药监械（进）字2008第3642224号]，右侧大腿为凡士林油纱组，进行左右侧大腿自身对照研究；B方案：同侧大腿创面上部分为安普属组，下部分为凡士林油纱组。患者根据实际情况选择A或B方案，观察创面愈合情况。术后第3天后打开敷料，根据创面情况2 d换药1次，分泌物较多者增加换药次数。

1.3 疗效评定标准

第5天换药时应用语言描述评分法进行VRS评分。具体方法是将疼痛划分为4级：1级无痛；2级轻微疼痛；3级中度疼痛；4级剧烈疼痛，让患者根据自身感受说出并记录。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计数资料组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合情况

创面均无感染，无瘢痕，愈合平整，肤色与周围皮肤接近，凡士林油纱组平均愈合时间为（13.23±2.03）d，安普贴组平均愈合时间为（11.01±1.52）d，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.2 同一时间内两组供皮区创面愈合情况比较

同一时间内两组供皮区创面愈合情况比较，差异有统计学意义（x2=23.25，P ＜ 0.05）。见表 1。

表1 同一时间内两组创伤面愈合情况比较[n（%）]

2.3 术后第5天供皮区疼痛情况比较

术后第5天供皮区疼痛情况比较，差异有统计学意义（x2=33.49，P＜ 0.05）。见表 2。

表2 术后5 d两组供皮区疼痛情况比较

3 讨论

植皮术是利用植皮的方法促进创面愈合，自体取皮是最常用，也是最经济、安全的方法。促进创面愈合是烧伤治疗领域探索的热点。随着社会进步，对取皮后供区创面的治疗要求越来越高。首先头皮作为极为重要的皮源，需要缩短供皮区愈合时间，以便多次取皮，不断供皮；其次供皮区需要无感染等并发症；再者创面要求无疼痛，皮肤生长后无瘢痕及色素沉着。普通包扎法为供皮区外用单层凡士林纱布后再外用多层干纱布的干性疗法。据代明盛等[2]报道，普通包扎法所采用的内层敷料为凡士林油沙，油质少时，创面引流虽较好，但与创面粘贴较紧，更换时困难，同时残留在创面上的药物不易清洗干净，极易损伤新生组织，致使创面出血，创面疼痛；油质多时敷料与创面虽不粘，但妨碍了分泌物的引流。普通包扎法均会增加患者痛苦及创面愈合时间长带来的经济负担。凡士林油纱为干性愈合的缺点明显：愈合环境差，创面局部容易脱水，形成结痂，结痂造成伤口疼痛；生物活性丢失，愈合速度缓慢；渗漏快速，需频繁更换敷料；敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时会损伤创面；创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会增加[3]。而且普通包扎法治疗后供皮区常遗留有较明显的色素沉着或瘢痕。

传统的创面覆盖凡士林纱布的方法只起到一个外环境保护作用，对创面愈合无促进作用。安普贴是一种新型半渗透水胶敷料逐渐广泛应用于临床。由外层聚氨酯背衬及内层水胶粘性物质内外两层构成。敷料与创周正常皮肤紧密粘贴，敷料外层为一不透水薄膜层，在创面形成一个密闭、湿润的微环境，形成湿润的创面环境，更有利于创面修复组织的生长；其内层为高吸收性的纤维素聚合物，吸收渗出液后，能保持创面湿润，同时敷料的黏附性显著减弱，可以无损伤的方式移弃[4]。安普贴的水胶微粒吸收伤口渗出物并膨胀形成一层温和而湿润的凝胶填充层，从湿度、温度和pH值方面为伤口提供了最佳的愈合环境。

本研究表明：安普贴组平均愈合时间较凡士林油沙明显缩短；同时安普贴治疗取皮区明显减轻患者痛苦。主要因为：（1）安普贴为水胶体敷料保持了创面的持续的类似生理环境的湿润环境，减轻了对创面神经末梢的刺激，为创面提供了最佳的温度、湿度和pH值。（2）安普贴的水胶微粒吸收伤口渗出物并膨胀形成一层温和而湿润的凝胶填充层，换药时不会损伤新生组织而导致创面出血及增加患者的痛苦。（3）密闭的湿性敷料能保持创面低氧张力，相对低氧的环境有利于创面愈合，也可刺激巨噬细胞释放多种生长因子，创面血管生成快于凡士林纱布覆盖的创面[5]。（4）敷料外层具有弹力，与自身皮肤具有一定的顺应性，在肢体活动时不会限制创面的延展而增加创面的疼痛。（5）安普贴水胶敷料封闭创面的无氧环境不利于细菌的生长，敷料外层可以阻止细菌的入侵，从而减少创面的感染机会。

综上所述，安普贴对烧伤植皮供皮区创面的愈合起到良好的作用，是可在烧伤植皮供皮区创面应用的良好的创面覆盖物。

[1] 刘公洪，廖毅.湿性敷料治疗在烧伤创面的应用进展[J].西南军医，2012，14（1）：113-114.

[2] 代明盛，王李云，沈华强.湿性敷料与干性敷料在中厚供皮区上应用的对比研究 [J].实用医学杂志，2011，27（1）：58-60.

[3] 郑普春，陈晓云，李宁.湿性愈合法在慢性伤口愈合中的应用观察[J].蚌埠医学院学报，2010，35（6）：631-632.

[4] 徐华，文杏珠，邹志强，等.超薄型水胶敷料在头部供皮区创面中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（26）：246.

[5] 许冬梅.湿性愈合疗法的临床应用进展[J].中国社区医师，2011，13（25）：22-24.