改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床研究

何 源

河南省安阳市中医院脑外科，河南安阳 455000

重度颅脑损伤是脑外科常见的一种急危重疾病，具有发病急、进展快、致残率和病死率高的特点，严重危及患者的生命健康[1]。笔者通过对比改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床疗效，以期为临床救治提供参考依据，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

脑外科2011年1月～2012年1月115例重度颅脑损伤患者随机分为标准去骨瓣减压术治疗组（标准组）和改良去骨瓣减压术治疗组（改良组），经临床症状、体征和头颅CT检查确诊，符合王维治著《神经病学》[2]中关于重度颅脑损伤的诊断标准。标准组57例，其中男35例（61.40%），女22例（38.60%）；年龄19～65岁，平均（41.6±3.4）岁；车祸伤27例（47.37%），坠 落 伤 18例（31.58%），打 击 伤 8例（14.04%），跌 伤 4例（7.02%）；浅昏迷35例（61.40%），中度昏迷15例（26.32%），深度昏迷7例（12.28%）；单侧Barbinski征阳性41例，双侧Barbinski征阳性16例；32例光反应灵敏或迟钝、双侧瞳孔正大等圆，19例双侧瞳孔不等大，散大侧光反应消失，6例双侧瞳孔散大光反应消失。改良组58例，其中男36例（62.07%），女22例（37.93%）；年龄19～63岁，平均（41.5±3.4）岁；车祸伤 28例（48.28%），坠落伤 19例（32.76%），打击伤 7例（12.07%），跌伤4例（6.90%）；浅昏迷36例（62.07%），中度昏迷14例（24.14%），深度昏迷8例（13.79%）；单侧Barbinski征阳性43例，双侧Barbinski征阳性15例；34例光反应灵敏或迟钝、双侧瞳孔正大等圆，19例双侧瞳孔不等大，散大侧光反应消失，5例双侧瞳孔散大光反应消失。两组患者性别、年龄、致伤原因、昏迷程度、Barbinski征、瞳孔以及光反应情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予常规补液、止血、降颅压、抗感染和脑保护等综合治疗措施。经患者家属知情同意后，标准组在气管插管全身麻醉完成后给予标准去骨瓣减压术治疗[3]。改良组全麻完成后给予改良去骨瓣减压术治疗：自中线3 cm旁发际处做切口，弧形向后在同侧顶结前向颞部转，然后在顶部骨瓣旁开正中矢状线4～5 cm再向前下，在颧弓中点停止；使颧弓与骨窗下界相平后，达乳突前至颈窝及额骨隆突后部，咬除颧突后方额骨及部分蝶骨，前颅凹底暴露完整，然后咬平蝶骨峙向深部部分，将蝶骨峙后方颈骨咬除，使颧弓水平充分暴露中颅凹底。本研究根据伤情确定骨窗面积为（8～10） cm×（9～12）cm。观察两组患者对比分析两组患者手术情况和临床疗效。

1.3 统计学方法

应用SPSSl5.0软件分析，计数资料采用x2校验；计量数据采用（± s）表示，应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

标准组57例患者中，平均手术时间（69.8±16.4）min，术中平均出血量（125.1±23.4）mL，手术并发症19例（33.33%）；改良组58例患者中，平均手术时间（52.3±15.9）min，术中平均出血量（96.6±21.7）mL，手术并发症10例（17.24%）。组间手术时间和术中出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；手术并发症比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疗效对比

所有患者在术后3个月进行随访。参考肖志红等[4]疗效评价标准，改良组恢复良好率63.79%明显高于标准组43.86%，差异有统计学意义（x2=4.677 2，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨论

作为临床常见治疗重度颅脑损伤的方法，标准去骨瓣减压术能够明显改善中线移位和基底池受压状态，从而降低患者的致残率和死亡率[5]。但是，该方法在治疗重度颅脑损伤时也有诸多不足之处，比如骨瓣和切口过大延长了手术时间，增加了术中出血的几率；骨窗组织的塌陷极易引起骨窗减压综合征和心理障碍；脑组织左右移位的偏差容易影响后期神经功能的恢复等。改良去骨瓣减压术可根据病情需要适时调整骨窗大小，足够的减压窗能够促进患者二期修复，降低了手术盲区，促使脑疝迅速回纳和减轻病变对基底节区及其周围等累及区域的挤压，从而降低术后并发症的发生率和致残率，提高术后恢复良好率。本研究表明：改良组在手术平均时间、术中平均出血量、手术并发症以及恢复良好率等方面明显优于标准组。

综上所述，改良去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤疗效确切，具有手术时间短、术中出血量少、手术并发症低以及恢复良好率高等优势，值得继续研究与探讨。

[1] 康强，曾胜田，黄健东.改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤133例临床研究 [J].按摩与康复医学，2012，3（4）：201-202.

[2] 王维治.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：150.

[3] 邱志华，韩德清，孙亦明.去骨瓣减压术在重度颅脑损伤中的应用[J].宜春学院学报，2009，31（6）：134-136.

[4] 肖志红，曾继培，曹大明.改良去骨瓣减压本与标帷去骨瓣减压本治疗重度颅脑损伤的临床研究[J].中国医药导报，2012，9（8）：39-40.

[5] 蔡文华，郭协力，蒋宇钢.改良去骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中的应用 [J].创伤外科杂志，2011，13（2）：139-142.