老年慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者肺通气功能变化

怀丽梅 王玫红 赵鑫亮 (齐齐哈尔医学院附属第三医院东区呼吸科，黑龙江 齐齐哈尔 161002)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限且呈进行性发展为特征的疾病，其气流受限不完全可逆〔1〕，临床主要表现为不同程度的咳嗽、呼吸受阻、耐受力降低、机体免疫功能下降等，严重者可并发心肺疾病，严重降低患者生活质量。本研究通过总结老年COPD合并肺间质纤维化患者的肺通气功能特点，旨在为临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月至2011年2月我院COPD患者110例，均符合中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准〔2〕。其中单纯COPD 55例为对照组，男32例，女23例，年龄(65.01±12.7)岁，病程为(6.2±1.5)年。COPD合并肺间质纤维化55例为观察组，男30例，女25例，年龄(66.84±5.2)岁，病程为(8.1±2.5)年。经纤维支气管镜肺活检确诊22例，经外科肺活检确诊10例，经高分辨率计算机体层X线摄影术(HRCT)确诊23例。两组性别构成、年龄、病程无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法 采用日本原装进口肺功能测试仪(MINATO)，严格遵循操作规范。患者均给予吸入支气管舒张剂沙丁胺醇0.25 mg，20 min后按预设程序逐项检测肺通气功能，主要指标包括肺容量情况:肺活量(VC)、残气量(RV)、肺总量(TLC)、残总比(RV/TLC)、功能残气量(FRC);肺通气情况:用力肺活量(FVC)，1秒量(FEV1)，1秒率(FEV1/FVC)、最大通气量(MVV)、最大呼气中段流速(MMEF);流量-容积曲线:最大呼气峰值流速(PEF)、3/4肺容量时流量(V75)，V50，V25。重复测定3次，任意两次测得值差值需小于5%(或100 ml)，取平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0软件，计量数据以s表示，组间比较用方差分析和成组t检验。

2 结果

2.1 两组患者肺容量比较 与对照组比较，观察组VC降低，RV/TLC、FRC值均显著升高(P＜0.05)。RV、TLC值有降低趋势，但无显著差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者肺通气比较 与对照组比较，观察组FEV1、FEV1/FVC、MMEF值均显著降低，MVV值显著升高(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者肺容量和肺通气比较( s，n=55)

表1 两组患者肺容量和肺通气比较( s，n=55)

FEVFEV/FVC组别 VC(ml)RV(ml)TLC(ml)RV/TLC FRC(ml)1(%)1MMEF(L/min)MVV(L/min)观察组 59.22±8.30 90.94±15.28 95.02±10.43 52.19±4.22 90.67±11.73 42.37±10.28 45.89±12.37 20.37±7.52 46.73±10.26对照组 80.34±2.38 103.52±17.72102.45±15.67 35.28±9.10 80.29±8.12 80.39±11.27 80.35±10.82 100.28±10.84 15.77±2.43 t值 10.273 4.451 3.274 8.380 11.269 8.392 9.173 7.294 10.273 P值 0.043 0.051 0.078 0.027 0.048 0.042 0.028 0.001 0.003

2.3 两组患者流量-容积曲线比较 与对照组比较，观察组PEF、V75、V50、V25值均有降低趋势，但差异不显著(均 P ＞0.05)。见表2。

表2 两组患者流量-容积曲线比较(s，n=55，L/min)

表2 两组患者流量-容积曲线比较(s，n=55，L/min)

组别 PEF V75 V50 V25

3 讨论

COPD主要病症表现为气道、肺实质和肺血管慢性炎症，肺部肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞是影响其发病重要因素。且气道炎症、气流受限、黏液纤毛功能障碍也可导致患者肺功能严重下降。气道炎症和气流受限是COPD最重要的病理生理学改变，对其诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应判断有十分重要临床价值〔3，4〕。发生COPD时，外周小气道出现不可逆性改变，气道变得狭窄，肺泡融合，肺毛细血管收缩，生理无效腔变大，从而导致气流受限。气流受限由FEV1、FEV1/FVC来确定，以此评价外周气道受阻情况〔5〕。

COPD发病机制至今仍无统一定论。犬暴露于香烟烟雾中可同时引起肺气肿和肺间质纤维化，两种不同的病理结果提示这与病理修复机制有密切关系〔6〕。有学者则认为引起肺间质纤维化的病因是由于COPD出现慢性气道炎症所致〔7〕，这与有关学者的“抽烟可能是肺气肿和肺间质纤维化的共同诱因”的论断有所不同〔8〕。本文总结出老年COPD合并肺间质纤维化患者肺通气特点为:肺容量方面，单纯COPD患者由于其肺弹性对支气管环状牵拽力变弱，再加之老年患者机体功能下降，气道陷闭导致气流受阻，阻力增大，肺容量相对升高，一旦合并间质性肺纤维化，肺容量相对下降，弹性回缩力相对升高，但肺扩张受阻(如吸气量减少等)、气流受阻及肺组织受损均可导致VC下降，而RV、TLC基本无明显变化且程度不同，所以RV/TLC相对升高。肺通气方面，单纯COPD患者，气道狭窄，气流受阻，单位时间内通气量减少，用力呼气时等因压点向外周移动，气道会更深程度地陷闭，使得FEV1下降明显，再加之呼气时间延长会不同程度补偿肺容量〔9〕，故FEV1降低愈加明显，一旦合并间质纤维化，肺容量相对下降及肺弹性回缩力相对升高，使得FEV1及FVC均下降，且FEV1减少较FEV1/FVC程度高。综上，单纯COPD及COPD合并肺间质纤维化患者肺功能有些许不同，通过对其特点进行分析，为合并早期肺间质纤维化筛查及动态观察提供更快捷的方法，为患者确诊肺功能损害及其程度提供可靠的数据支持。同时，利用肺功能检查，无创伤且重现性高，患者痛苦较小，易于接受，可作为COPD合并肺间质纤维化患者检测的首选手段。

1 龚建明，余志彬，赵亚红.血浆纤维蛋白原与COPD肺通气功能的相关性探讨〔J〕. 中国医疗前沿，2008;3(12):93，95.

2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸病学杂志，2007;30(1):8-17.

3 赵铭琴，刘剑波，王 宁.COPD合并肺间质纤维化患者50例肺通气功能分析〔J〕.中华现代内科学杂志，2008;5(4):326-8.

4 韩元岭，徐丽娜，王 超.慢性阻塞性肺疾病高危人群肺通气测定用于早期诊断的观察〔J〕.黑龙江医药，2006;19(5):417-8.

5 鲁慧敏，施 萍.老年COPD患者呼吸肌力与肺通气功能关系探讨〔J〕.中国现代医学杂志，2005;15(12):1841-3.

6 聂祥毕.COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、气道激发试验及疗效的临床观察〔J〕.中国民康医学，2005;17(7):339-42.

7 温文川，黄林锋，蔡建生，等.血浆纤维蛋白原与COPD肺通气功能的相关性研究〔J〕.中国医师杂志，2005;7(2):258-9.

8 江 汉，赵志强，王金平，等.稳定期COPD病人不同时间的肺通气功能测定结果比较〔J〕.重庆医学，2004;33(12):1812，1816.

9 林艳华.COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察〔J〕.医学信息:中旬刊，2011;24(1):53-4.