高血压患者心率变异变化及其与室性心律失常的相关性

邱 曼 (琼海市人民医院内科，海南 琼海 571400)

心率变异(HRV)分析可预测心脏性猝死，评价心脏自主神经的活动性、均衡性及相关病理状态〔1〕。而心脏自主神经系统失调是高血压发病的主要机制之一，自主神经与血压波动关系密切，不同HRV对高血压患者会产生不同影响，在预测恶性心律失常与病死率方面具有敏感性与特异性〔2〕。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，动态血压监测水平及波动幅度与心血管疾病危险有关〔3〕。本研究通过分析高血压患者HRV变化及其与室性心律失常的关系，旨在早期干预以减少高血压患者室性心律失常发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月至2011年6月我院心内科高血压患者 90例，其中，男 54例，女 36例;年龄 43～79〔平均(61.08±3.26)〕岁;体重 53～96〔平均(72.15±4.82)〕kg;分为室性心律失常组 52例，其中，男 31例，女 21例，年龄(61.13±3.25)岁，体重(72.13±4.86)kg;非室性心律失常组38例，其中，男23例，女15例，年龄(60.97±3.18)岁，体重(72.22±4.75)kg;两组患者性别构成、年龄、体重无显著差异。

1.2 观察内容 监测记录患者24 h动态心电图变化，记录HRV时域指标〔总体标准差(SDNN)、均值标准差(SDANN)、差值均方根(RMSSD)、相邻NN间期相差＞50 ms的个数占总心跳次数的百分比(PNN50)〔4〕〕与频域指标〔高频带(HF)、低频带(LF)、极低频带(LVF)、LF/HF〕。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件，计量资料应用t检验;计数资料应用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者HRV变化比较 与非室性心律失常组比较，室性心律失常组HRV时域指标SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均明显降低(P＜0.05)，其中SDANN有极显著差异(P＜0.01);频域指标HF、LF及LVF均明显降低，而LF/HF明显增高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者HRV变化比较(s)

表1 两组患者HRV变化比较(s)

LF/HF室性心律失常组 52 91.73±20.46 62.46±15.39 7.15±1.43 8.56±1.71 7.34±1.68 8.37±2.59 16.98±3.72 4.25±0.81组别 n SDNN(ms)SDANN(ms)RMSSD(ms)PNN50(%)HF(m2/Hz)LF(m2/Hz)LVF(m2/Hz)非室性心律失常组 38 115.62±31.58 96.04±22.47 12.82±3.13 12.96±3.18 11.57±2.42 13.86±3.19 25.07±4.21 1.52±0.43 t值 3.48 6.82 3.71 3.24 3.26 3.73 3.85 4.21 P值 0.040 0.009 0.380 0.039 0.039 0.380 0.037 0.035

2.2 HRV指标与室性心律失常发生的相关性 HRV指标SDNN、SDANN、PNN50与室性心律失常发生呈负相关(分别为r=-0.147，r=-0.253，r=-0.206，均 P ＜0.05)，而 RMSSD、HF、LF、LVF与室性心律失常发生不相关(分别为r=0.083，r=0.154，r=-0.172，r=0.086，均 P ＞0.05)。

3 讨论

HRV是指逐次心跳间期之间的微小差异，能反映心脏自主神经活性，是近年颇受关注的无创性心电监测指标之一。HRV即心率(HR)快慢的差异性，以自主神经对HR调节作用为发生基础，支配副交感神经兴奋而使HR减慢，调节交感神经而使HR加快，是反映交感-副交感神经张力及其平衡的重要标志〔4〕。而目前研究已证实HRV与冠心病、高血压、充血性心力衰竭等多种心血管疾病密切相关，对评价其疗效及判断预后具有重要价值〔5〕。HRV各个时域指标中，SDNN是主要反映交感和副交感神经总张力大小的指标，可用来监测心脏自主神经总的调节情况，而SDNNI则只反映交感神经张力大小，且交感神经张力越高SDNNI值越低〔6〕。RMSSD和PNN50则以评价副交感神经功能敏感性为主，且副交感神经张力越降低二者值越低〔7〕。而高血压者HRV降低可能是血压升高致使压力感受器功能受损，影响心脏自主神经正常调节及昼夜节律变化，导致HRV改变，提示心脏自主神经功能不同程度受损〔8〕。

本结果同关于HRV与高血压的相关性研究相似，其中，杜振兰等〔9〕研究表明高血压患者HRV明显降低，且HRV与其室性心律失常程度呈弱负相关，而SDANN为高血压患者室性心律失常的保护因素。刘战旗等〔10〕报道原发性高血压患者自主神经功能，交感神经及副交感神经均有不同程度损害，尤以交感神经功能损害为甚。孙小平等〔11〕研究表明，原发性高血压患者24 h平均脉压增高与HRV时域指标降低可反映自主神经功能失衡，可早期预测靶器官损害和心血管事件〔11〕。李世森等〔12〕用HRV时域指标预测恶性心律失常发生，证明其对疾病治疗及预防猝死等有重要价值。综上，高血压患者HRV变化与室性心律失常密切相关，监测HRV是防治高血压患者室性心律失常的可靠指标。

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2 高东峰，张晓阳.高血压病心律失常及心肌缺血与心率变异〔J〕.医药论坛杂志，2008;29(10):96-7.

3 阚瑞媛，张 荣，陈以丽，等.高血压病血压变异与心率变异相关性分析〔J〕.心脏杂志，2005;17(1):93-4.

4 董 侃，陶谦民，何寒青，等.高血压病患者脉压与心率变异指标相关性分析〔J〕.浙江医学，2004;26(8):572-4.

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7 王 煜，李轶炜，邓 洁.心率变异分析与心血管疾病〔J〕.医学研究杂志，2008;37(2):11-3.

8 赵 冉，李 峰.高血压病与心率变异及室性心律失常的关系〔J〕.中国心血管研究，2010;15(4):115-7.

9 杜振兰.高血压病患者心率变异的变化及其与室性心律失常的相关性研究〔J〕.中华心血管杂志，2009;18(3):180-2.

10 刘战旗.原发性高血压患者心率变异分析研究〔J〕.实用心电学杂志，2007;16(3):178-80.

11 孙小平，孙娴超，钱玉英.原发性高血压患者24小时平均脉压、心率变异及心律失常的观察〔J〕.心脑血管病防治，2009;9(1):45-7.

12 李世森，胡国华.心率变异与室性心律失常关系的探讨〔J〕.中华心血管杂志，2007;4(2):102-4.