术前、术后使用中药结合外剥内扎治疗混合痔的临床效果观察①

黄家侯

(郫县第二人民医院 成都 611733)

在现代临床医学中,混合痔的治疗方法很多,一般可以采用中药或西药等非手术治疗方法,但是当混合痔患者达到Ⅲ度或Ⅳ度则需采用手术治疗方法。但术后较易引出现肛门水肿、疼痛、术后血栓外痔等缺点,目前国内的手术治疗主要采取外剥内扎法,我院同时在术前、术后配合中药熏洗、坐浴取得了较为理想的效果,不但减少了并发症的发生,而且具有创面小、愈合快等特点,并且在保留肛门功能及正常肛垫方面的效果也较为理想[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将150例混合痔患者随机分成2组。治疗组75例,男42例,女33例;年龄24～67岁,平均(36.2±1.6)岁,病程为2～28年。对照组75例,男37例,女38例,年龄29～68岁,平均(36.9±1.3)岁,病程为4～28年。2组病例的主要临床表现为:反复肿物脱出、便血、肿物嵌顿、排便困难、坐行不便等。经统计学处理,2组在性别、年龄、病程等方面均无差异(P＞0.05),均无手术禁忌,均排除心、肝、肺、肾等重要脏器的疾病。

表1 2组病例的临床效果(例)

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组治疗方法 本组病例在术前、术后均接受中医疗法,术前治疗以清热除湿、活血止痛为主,给予本院自拟的中药处方:苦参30g、蒲公英30g、金银花25g、芒硝20g、明矾25g、赤芍15g、野菊花15g、黄柏10g、生大黄30g、川芎10g、蛇床子20g、煎水坐浴,2次/d。术后治疗以清热解毒、生肌收口消肿为主,给予本院自拟的痔瘘熏洗剂:苦参30g、金银花30g、野菊花30g、蒲公英25g、黄柏20g、当归15g、大黄15g、虎杖10g、五倍子10g、石菖蒲15g、白芷15g、地肤子20g、冰片20g、煎水,24～72h药水温度低于体温坐浴,之后熏洗坐浴,1～2次/d。

表2 2组病例的疼痛情况比较

表3 2组第3天和第5天肛周水肿情况比较

1.2.2 手术方式 2组病例均接受外剥内扎手术疗法,手术流程为:患者采取左或右侧卧位,并给予骶麻或局麻。截石位,常规消毒铺巾,消毒肛管及直肠下段。自外痔赘皮下缘向齿线方向做一狭长放射状梭形切口,先用血管钳向切口两侧和皱皮肌浅面潜行游离出外痔经脉丛,钝性锐性结合向上推剥至齿线上0.5cm处,提起已游离的外痔,用中弯止血钳夹相对应的内痔核基底,并通过圆针穿7号丝线,从钳下痔核前1/3处进针作8字缝合,双重结扎,如结扎内痔较大者,可剪除部分残段,对合创面,术毕肛内置入凡士林油纱,塔纱压迫,胶布固定[2]。术后常规换药。

1.3 疗效评定标准

按2002年中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《痔疮的诊疗标准(试行)》执行,治愈:患者临床症状完全消失,痔核消失;好转:患者临床症状有所改善,痔核明显缩小;无效:患者临床症状、体征均无明显变化。疼痛采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)[3]无:0分;I度:肛门部稍感疼痛,无需处理,相当于VAS法的1～3分;II度,肛门部轻度疼痛,但无明显痛苦表情,服止痛即可以缓解,相当于VAS法的4～7分;III度:肛门部疼痛较重,有痛苦表情,需口服止痛剂,肌肉注射曲马多及杜冷丁方可止痛,相当于VAS法的8～10分。术后创口水肿:分为3级,1级:水肿距手术切缘＜0.5cm,高出皮肤＜0.5cm;2级:水肿距手术切缘0.5～1.0cm;3级:水肿距手术切缘＞1.0cm,高出皮肤＞1.0cm[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2组病例的临床效果,见表1。

由表1可见,经过治疗后,治疗组中,治愈71例,好转4例,无效0例,治愈率为94.7%;对照组中,组治愈63例,好转12例,无效0例,治愈率为85.3%2组比较差异显著(P＜0.05)。

2组病例术后第1天和第3天疼痛和术后第3天和第5天肛周水肿情况比较,见表2、3。

表2 2组术后第1天和第3天疼痛程度比较

3 讨论

流行病学资料表明,痔病的发病率随年龄增长而上升:20岁以前痔病很少出现,超过30岁的发病率为68%,45～65岁是痔病出现的高峰[5]。由于受到病痛的折磨,痔疮患者的生活、工作、学习都受到不同程度的影响。混合痔的治疗主要有保守治疗及手术治疗。痔主要原因为湿热下注,大肠湿热,气滞血瘀等,术前治疗应以清热除湿、活血止痛为主。单纯的外剥内扎的治疗方法,存在肛门疼痛、肛门水肿、术后血栓外痔等术后并发症。痔术后疼痛,水肿等并发症的病因是手术破了局部经络的连续性,导致气血运行受阻,局部淤血,阻塞不通而肿痛。熏洗疗法治疗肛肠疾病是以中医理论为指导,其优势是在于直达病所,奏效迅捷,局部疗效明显,是通过热蒸汽和药液对肛门部的熏洗和浸泡,松弛痉挛的括约肌,刺激血管和神经,促进局部血液循环及淋巴回流,起到疏通经络,调整气血,消肿止痛,抗菌消炎、祛风除湿的作用,达到局部消除水肿的目的。优于内治法。手术有治疗疾病的一方面,同时对局部组织也是一种损伤,对外伤性损伤的组织,伤后24～48h应冷敷以减少出血和水肿,热敷会加重出血和水肿。本文通过150例患者临床随机分组治疗效果得出,在混合痔患者进行外剥内扎治疗的术前及术后采取中药外敷或坐浴,可以起到局部清热利湿,消炎生肌止痛的治疗效果,并且促进创面的愈合。另外,在外剥内扎术后,患者有可能出现局部肿胀、疼痛、出血等不良反应,而采取中药液坐盆则对于局部肿胀消退有一定的促进作用,对于局部渗血也具有止血、活血、止痛的作用,不但减少了并发症的发生,而且具有创面小、愈合快等特点,并且在保留肛门功能及正常肛垫方面的效果也较为理想,值得临床推广应用。

[1] Li AW,Zhang WT,Li FH,et al.A new modification of transanal Soave pull-through procedure for Hirschsprung's disease[J].Chin Med J(Engl),2006,119(1):637～642.

[2] 张东銘.盆底肛直肠外科理论与临床[M].北京:人民军医出版社,2011,2(1):75～77.

[3] 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].第6版,北京:人民卫生出版 社,2002:13～27,367～368.

[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:132

[5] 张东銘.盆底肛直肠外科理论与临床[M].北京:人民军医出版社,201 1,2(1):63.