不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察

肖本萍 雷雄 荣军

(江西省萍乡市人民医院普外二科 江西萍乡 337000)

胃十二指肠溃疡急性穿孔是临床上较为常见的一种急性胃部疾病,通常需要进行手术治疗,但是现阶段临床上存在较多的手术方案,对于哪种治疗方案较为理想,临床上尚未得到统一答案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验以我院2009年1月至2010年1月所收治的60例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者为实验对象,其中男患者33例,女患者27例,患者年龄范围在32～45岁之间,平均年龄为40岁。将患者平均分为实验组和对照组2组,每组30例,并保证2组患者在自然情况和基本病状方面都不存在显著的统计学差异(P>0.05)。对实验组患者进行单一的修复术联合药物治疗的方法,而对照组患者接受局部胃切除手术治疗。

1.2 治疗方法

在充分掌握患者身体状况及其禁忌证和适应证的基础之上,对实验组患者实行单一的修复术联合药物的治疗方法。对患者硬脊膜外腔进行持续麻醉,然后用丝线对穿孔处进行缝合,再以大网膜覆盖加以固定,保持腹腔引流。手术之后,对患者使用常规的制酸剂、抗生素和其他胃肠减压药物,保持患者体内水电解质的基本平衡,在患者恢复正常饮食以后利用质子泵抑制剂来抑制患者体内酸的产生,进行1～12个月不等的根除HP治疗。对照组患者接受局部胃切除手术治疗。对患者硬脊膜外腔进行持续麻醉,然后在患者右上腹的直肌部分切口进入腹腔内部,从而确定腹腔内十二指肠穿孔的具体位置,将溃疡病灶处的渗液和腹内食物残渣清除干净,再将十二指肠近端(包括溃疡部分)全部切除,最后进行胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术。观察记录2组患者在手术过程中以及术后基本病情的变化,收集数据进行分析。

1.3 统计学处理

使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析,用χ2检验2组患者的数据资料,对计量数据使用t检验,如P<0.05,则表示差异有统计学意义。

2 结果(表1)

经过一段时间的治疗,2组患者症状都有了一定程度的缓解。其中实验组患者平均住院时间为8d,手术时间为35min,并发症发病率为2%,复发率为7%;对照组患者的平均住院时间为11d,手术时间为175min,并发症发病率为9%,复发率为10%。2组患者的基本治疗效果具有显著的统计学差异(P<0.05)。

表1 2组患者复发率、并发症、住院时间和手术时间对比

3 讨论

胃十二指肠溃疡急性穿孔是临床上常见的急腹症,具有较高的并发症发生危险。该病症临床上主要的治疗手段是手术治疗,常用的手术方法有局部胃切除和单一穿孔修复术联合药物治疗2种。以往的临床经验表明,胃溃疡继发性腹膜炎是威胁患者生命安全的首要原因,所以,在临床治疗中应该优先关闭穿孔部位并处理腹膜炎问题,将手术治疗作为首选治疗方法。而本次实验结果也表明,单一的修复术联合药物治疗与局部胃切除相比具有较为明显的优势,能够有效降低溃疡的复发率和并发症的发生率,缩短手术和住院时间,术后不会改变患者的正常生理机制,具有简便安全的特点,对于临床医师的技术要求较低,更加具有临床推广价值。但仍然存在一些负面声音,如认为该手术可能会导致患者再出血和再穿孔以及溃疡复发等危险,从而影响患者的长期修复效果。但笔者认为,随着我国医疗技术的不断发展,该技术也会不断成熟,安全性也会大大提高,超过90%的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者能够得到有效治疗,其溃疡复发率也会极大地降低,因此,该手术方法值得学者进一步的探索研究。经过本次实验,笔者认为以下患者更加适用于该治疗方法,如腹腔严重感染、穿孔时间长以及饱腹穿孔的患者;医源性和药物性溃疡患者;无明显溃疡史和青少年患者;患有严重并发症和年老体弱,无法耐受较为复杂手术的患者等。综上所述,单一的修复术联合药物治疗与其他治疗方法相比具有显著的特点和优势,是临床治疗的最理想方法,医护人员要参考患者的实际病情合理进行选择。

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