腰椎结核患者绝对卧床依从性不佳的原因分析与对策

王丹 唐春香 陈璐

(湖南省结核病医院 长沙 410013)

腰椎结核患者病程长,愈合慢,治疗效果不明显,加上病人对腰椎结核相关知识缺乏,长期卧床,日常生活需要照料,很容易产生悲观情绪和不遵医行为,大多数患者不能认识到绝对卧床休息的重要性,而绝对卧床休息是腰椎结核最基本的治疗方法,因此,通过护理干预提高患者的依从性任务重要而艰巨。我院2009年2月至2011年2月在我科诊断为腰椎结核患者142例,对其进行护理干预,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月至2011年2月在我科诊断为腰椎结核患者142例。男84例,女58例,年龄26岁～82岁,平均(37.5)岁。入组年龄≥16岁,具有中文读写和理解能力,自愿参加调查。

1.2 方法

采用自行设计问卷调查,由患者自行完成问卷,有困难不能完成问卷者,调查人员逐条询问,协助填写。内容包括:患者一般资料(性别、年龄、文化程度、家庭经济状况等),患病史,医护人员给予的疾病健康指导,有无并发症及服药情况等,发出问卷调查150份,回收有效问卷142份,有效率94.7%。

1.3 绝对卧床依从性的评价标准

采用Morisky推荐的Morisky-Green(MG)测评表,通过5个小问题确定研究对象的绝对卧床依从性,即:“你是否觉得绝对卧床没有必要,你是否因为生活不便而经常下床活动,你是否因为长期卧硬板床感到不适而下床活动,你是否因为身边暂时无人照顾而下床活动,你是否因为经济原因需要工作而不能绝对卧床。”5个问题均答否,则为依从性好,只要有一个及以上问题答是,即为依从性差。

表1 142例腰椎结核患者绝对卧床依从性不佳原因分析

表2 腰椎结核患者依从性和不依从性的比较[分,(±s)]

表2 腰椎结核患者依从性和不依从性的比较[分,(±s)]

项目 例数 面对 回避 屈服依从性患者 61 18.78±3.96 16.46±3.19 11.25±1.07不依从性患者 81 18.58±4.08 15.64±1.779.80±2.18 t 1.230 18.340 9.820 P >0.05 <0.01 <0.01

2 结果

(1)调查142例腰椎结核患者中,绝对卧床依从性佳者有61例,占43%,绝对卧床依从性不佳者有81例,占57%,原因分析,见表1。

(2)统计学方法:采用描述性统计分析。腰椎结核患者依从性和依从性不佳的比较,依从患者与不依从患者对比疾病的回避与屈服具有统计学意义,P<0.01,见表2。

3 讨论

3.1 腰椎结核患者绝对卧床依从性不佳的原因分析

3.1.1 病人知识缺乏 因为受个体文化差异和社会对结核病知识的宣传力度的影响,病人对结核病相关知识知晓度不够,很多病人没有意识到腰椎结核不绝对卧床休息的严重后果,不能正确对待疾病。

3.1.2 生活不便加上舒适度的影响 很多病人不能适应在床上行大小便,刷牙、洗脸等日常卫生处置,加上长期睡硬板床和疾病本身带来的疼痛使很多病人难以坚持。

3.1.3 经济负担重 腰椎结核病程长,对饮食和营养要求高,而患者大部分来自农村,长期患病对家里造成很大的负担,有的甚至需要患者工作来赚取治疗费用。

3.1.4 医患沟通不良 腰椎结核治疗效果初期不明显,症状改善需要的时间相对较长,病人不能理解容易失去耐心,而医护人员又没有及时与病人进行沟通,导致病人不遵从医嘱。

3.2 对策

3.2.1 疾病健康教育的形式和内容 由护士向患者进行直接讲解及定期召开讲座,内容简练,语言通俗,避开专业术语。着重向病人介绍腰椎结核是一种对身体危害大病程长同时又可以治愈的慢性疾病,同时告知病人该病的发生、传播及防治措施、预后和抗腰椎结核药物不良反应等,并发放健康教育处方和进行健康指导,包括辅助检查注意事项、消毒隔离方法、病情变化的特点及防范措施等,以满足不同病人的心理需要,达到提高腰椎结核病防治知识的知晓率和不断丰富护士的知识面,使医患有效沟通。通过入院介绍及评估,向病人介绍病区环境、责任医生与护士、就餐制度、物品管理、作息时间、便民措施等,使病人尽快熟悉就医环境,更好地配合治疗与护理。加强护、患之间的沟通,消除病人紧张、焦虑、忧愁、急躁、烦闷的消极情绪,增强患者战胜疾病的信心,促进病人主动配合医生,坚持规则全程使用抗结核药物,有利于病人早日康复。

3.2.2 用药指导 由于腰椎结核患者病程长,抗结核药物的毒副作用大,用药时间长,一般需服抗结核药物9～12个月,导致患者用药依从性差。因此,我们应耐心的指导患者遵循早期、联合、规律、适量、全程的化疗原则,同时向患者介绍药物不良反应的表现,如肝功能损害、耳鸣、耳聋、皮疹等,使患者出现这些情况不产生恐惧的心理而是第一时间告诉我们病情;密切观察患者用药后反应及病情变化,及时报告医生,以调整用药,加强患者对药物不良反应的认识,提高患者自查能力,以降低药物不良反应,定期复查肝、肾功能,有不适及时就诊。

3.2.3 饮食干预 腰椎结核是一种慢性消耗性疾病,患者不知饮食应如何调节,鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物易消化吸收的食物,如:牛奶、鸡蛋、鱼、肉类,新鲜的蔬菜、水果(香蕉、苹果)等粗纤维食物保持大便通畅,不食辛辣、刺激性强的食物,过敏体质尽量少食海鲜等食物,为此,针对依从组的特点在术后制定出合理的饮食计划,发给患者饮食单,教会患者及其家属如何计算热量及食物的搭配,合理饮食,促进康复。

3.2.4 指导正确的卧床休息及翻身 卧床休息:卧床休息是治疗腰椎结核的基础,同时也是最基本的疗法,方法简单,没有任何创伤及附加痛苦,选用硬板床对初次发病及早期病人可得到满意效果。卧床休息可减少神经炎性物质毒素吸收、促进炎症消退和恢复,也可以防止神经纤维粘连发生。

轴线翻身:向病人解释翻身目的,移去枕头,松开被尾,两位操作者站于病人同侧,将病人平移至操作者同侧床旁,一操作者将双手分别置于肩、腰部,另一操作者将双手分别置于腰、臀部,使躯干保持在水平位,翻转至侧卧位,将一翻身枕放于背部支持身体,另一翻身枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状,整理好病人床单位,注意保暖。

3.2.5 针对不同患者不依从性的特点提供个性化的指导 改善研究对象依从性的方法有:(1)加强疾病知识宣教,负责护士一对一的对病人进行心理辅导,尤其是来自农村,信息匮乏的边远地区的患者,让病人充分知情,告知腰椎结核初期不绝对卧床的严重后果,使病患了解绝对卧床要求和治疗过程并能够积极配合医生的治疗方案;(2)与患者家属、单位沟通,取得患者家属、单位的理解和配合,使患者能够从经济到心理上得到全力的支持,树立战胜疾病的信心患者;(3)提高服务质量,改善服务态度及时向病患解释疾病恢复情况,取得良好的医患沟通,增加信任感利于早日康复。

4 小结

针对影响腰椎结核患者绝对卧床依从性不佳的原因,采取行之有效的对策,增加了病人对自己所患疾病相关知识的了解,提高患者的心理健康水平,使患者能够正确对待所患疾病并积极配合治疗,利于患者的早日康复,改善了患者的生存质量。

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