微创疗法治疗胫骨远端骨折54例临床观察

张太光

(湖南省水利水电医院 长沙 410001)

随着医学技术的发展,对胫骨远端骨折的治疗取得了较大进步。MIPPO通过间接复位,最大程度上减少骨折处血供网络破坏,提高治愈率,减少并发症[1]。现回顾性分析2008年12月至2011年5月54例运用MIPPO下结合LCP治疗的胫骨远端骨折患者,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者54例,男性30例,女性24例;年龄23～75岁,平均年龄43.2岁;受伤原因:暴力撞击伤28例,坠落跌伤12例,运动摔伤10例,其他4例;入院后即行急诊手术治疗14例,入院3～10d手术40例。

1.2 治疗方法

取仰卧位,腰硬联合麻醉,止血带维持止血,常规消毒铺巾。从内踝尖部向近端行一4～5cm纵向切口,深筋膜下锐性分离,形成解剖型钛钢板推入切口的软组织通道。予C臂X线机透视行骨折手法复位,恢复骨折连续性,利用克氏针或复位钳临时固定。根据骨质损伤情况,选择匹配LCP尺寸,在骨折近、远端各固定3～4枚螺钉,每个螺钉需穿入2层骨皮质。骨质明显疏松患者需适当增加穿入层数。术后48h指导患者行踝、膝关节康复训练,根据X线影像结果确定康复程度,选定康复训练方法。一般患者术后6周可尝试轻度负重步行。

1.3 疗效观察

对患者行定期随访(门诊、电话形式),随访时间为术后1周、2、3、6、12个月。根据患者骨愈合情况、患肢对比健侧情况、行走时疼痛情况、并发症四方面判定患肢功能恢复优、良、中、差情况。骨愈合情况:优:活动正常、对抗好;短缩＜5mm、旋转＜5°;无疼痛及并发症。良:关节活动恢复75%,对抗稍受限;短缩5～10mm、旋转5～10°;偶有疼痛;无感染或仅伴轻度神经、血管损伤症状。中:关节活动恢复50%,对抗明显受限;短缩10～20mm、旋转10～20°;跛行、中度疼痛;无感染或伴中度神经损伤症状。差:骨折不愈合、活动受限、不能对抗;短缩超过20mm、旋转超过20°;疼痛明显;感染及重度神经、血管损伤症状。

1.4 统计学方法

运用EXCEL对数据行录入及相关分析。

表1 54例患者AO不同骨折分型恢复情况(例)

2 结果

(1)术后随访10～12个月,平均随访时间10.4个月。手术时间65～145min,平均120.5min。术中无输血,术中出血量80～20mL。术后3例(占5.56%)患者发热39℃,对症治疗,体温正常。2例(占3.70%)患者切口处皮肤发红,加强换药,伤口愈合良好。行X线检查,影像报告提示出现骨痂时间为5～12周,平均出现骨痂7.7周,骨质愈合:4～13个月,平均愈合时间6.5个月。

(2)采用评价表评价不同骨折分型患者恢复情况:本组54例患者中,评价结果提示42例优(77.77%),良10例(18.18%),中2例(3.70%),所有治疗患者恢复中无出现评价等级差者(表1)。

3 讨论

(1)MIPPO是微创手术,优点在避免对骨折端的直接暴露,是间接、损伤小的复位技术,骨折端的血供网得到最大限度的保护,骨折康复所需微环境得到较全面保护[2]。MIPPO下予LCP治疗胫骨远端骨折,切口远离骨折面皮肤,尽量使骨折达到解剖复位,以纠正患肢短缩、旋转移位、成角畸形为最终目的。本组54例患者中,评价结果提示32例优(59.26%),良15例(27.78%),中7例(12.96%),所有治疗患者恢复中无出现评价等级差者。以评价等级优、良为效果显著,疗效显著者47例,占87.04%,其中以A1、A3、B1类型患者恢复好,疗效显著率为85.19%;C3类型疗效显著率为50%。

(2)适时选择手术时间,并非急诊手术效果好,由于胫骨远端血供差,极易因伤口处理不当引起伤口感染、组织坏死、外露钢板等后果,直接导致手术治疗效果差。故在待因外力造成的受损组织水肿期消散后及时手术为宜。入院后即行急诊手术治疗14例,入院3～10d手术40例,手术时间选择良好,术后恢复好。LCP钢板采用长钢板增加力学牢固性,螺钉低密度固定提高钢板植入后的适应性,并且低密度固定使负重力分散至各个部位,避免因集中受力而引起的钢板疲劳断裂。

(3)术后因辅助适当功能锻炼,早期康复有助于预防肌肉废用性萎缩,更能刺激骨痂愈合期缩短。但锻炼不宜超之过急、负重过度,在X线影像诊断后,根据患者实际情况及时调整,本组患者3个月可基本负重行走,6个月可弃拐步行,无出现再次骨折及不愈合情况。

[1] 沈书明,马明,王金光.MIPPO技术治疗下肢骨粉碎性骨折[J].实用临床医药杂志,2010,14(15):55～56.

[2] 邹海兵.MIPPO技术治疗胫骨干多段骨折[J].郧阳医学院学报,2010,29(4):347～349.