40例慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床分析

廖平

(长沙县第二人民医院 长沙 410129)

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病,又被称为桥本病,多数CLT患者以颈部疼痛、甲亢或甲减、憋气症状就诊,由于临床表现无特异性,临床常误诊为结节性甲状腺肿,有少数误诊为甲癌[1]。为了探讨CLT的诊断及治疗,现回顾性分析我院收治40例CLT患者的临床资料,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2011年1月本院收治的40例患者,男性3例,女性37例,年龄21～77岁;病程为7d～10年;临床症状为甲状腺肿大/结节伴有疼痛20例、呼吸困难3例、心悸4例、颈部压迫感2例、声音嘶哑1例,所有患者均伴不同程度的甲状腺肿大,单侧肿大5例,双侧肿大35例。

1.2 辅助检查

(1)影像学检查:所有患者均行超声检查,疑为结节性甲状腺肿26例、甲状腺癌4例、余下10例疑为甲状腺肿瘤但不排除甲状腺炎性疾病;18例患者行放射性核素显像检查,其中11例有结节型放射分布不均、5例甲状腺弥漫增大、2例甲状腺局部放射摄取增强表现。(2)实验室检查:15例患者行抗甲状腺球蛋白抗体检查(抗-TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体检查(抗-TMAb),结果6例抗-TGAb(+)和抗-TMAb(+)、4例抗-TGAb(+)或抗-TMAb(+);30例患者测定血三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH),结果甲状腺功能正常13例、4例T3或T4或单项FT4增高、14例T3或T4或单项FT4低于正常值。

1.3 治疗方法

临床诊断为CLT的11例患者采用药物治疗,经甲状腺素、左旋甲状腺素片剂治疗6个月～2年,其中8例甲状腺缩小、疗效满意,余3例患者出现气管压迫而采取手术治疗;本组40例共32例行手术治疗,其中单侧切除4例,峡部切除7例,双侧次全切除术29例。术中冷冻切片共28例,24例确诊为CLT、4例结合术后病理检查确诊为CLT。

2 结果

本组32例手术治疗的患者,3例(9.4%)于术前第一诊断为CLT半结节性甲状腺肿,余下29例术前第一诊断误诊为单纯结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢或甲癌,术前误诊率90.6%(29/32)。术后病理诊断分别为:单纯CLT 24例(60.0%)、CLT伴结节性甲状腺肿9例(22.5%)、CLT伴甲亢4例(10.0%)、CLT伴甲癌3例(7.5%)。诊断方法及确诊率,见表1。

3 讨论

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)属于甲状腺炎性疾病之一(又称桥本甲状腺炎),目前大多数学者均认为CLT为自身免疫性疾病,该病具有明确遗传倾向,是一种器官特异性自身免疫性疾病,CLT系甲状腺结构被大量的淋巴细胞、浆细胞浸润,导致滤泡萎缩、结缔组织增生,进而伴随甲状腺功能减退[2]。近年来本病的发病率增高,据报道,发病率的增高原因与环境因素的变化密切相关,尤其与碘过量相关[3]。

在临床治疗中,慢性淋巴细胞性甲状腺炎多表现为甲状腺肿大,该病隐匿性比较强,病情发展慢,症状表现并不明显,为此就会拖延病情,长久不进行有效治疗就会出现结节,多发于40岁左右的中年女性(我院慢性淋巴细胞性甲状腺炎男女患者比例为1∶13)。如果在诊断过程中,甲状腺出现弥漫性肿大伴有结节感,且质坚呈橡皮状,表明平整,应该考虑患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎的可能性。典型的慢性淋巴细胞性甲状腺炎比较好诊断,但是非典型的慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断率偏低,尤其是当出现其他病症的时候,经常会出现误诊的情况。

表1 诊断方法及确诊率

出现诊断率偏低主要是:(1)临床医生对本病认识不足,把伴随病症当成主病症;(2)过分依赖CT、B超等影像学检查进行判断的依据;(3)对检查环节不重视。同位素进行扫描和甲状腺过氧化物酶抗体进行检测都是检验慢性淋巴细胞性甲状腺炎的有效诊断方法。我院出现诊断率偏低的另一重要因素就是,其他病症的出现,尤其是结节出现,为此常常干扰正确诊断。临床中经常将慢性淋巴细胞性甲状腺炎误诊为单纯结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢或甲癌,而忽视了慢性淋巴细胞性甲状腺炎的可能性,造成误诊、漏诊的现象。

为此,正确的诊断可指导临床治疗,本病的早期临床表现不典型而难以凭借临床症状来确诊,实验室检查抗-TGAb及抗-TMAb阳性可提示CLT,术前B超检查和放射性核素显像检查的价值不高,极易出现误诊而不能单独依靠影像学检查结果来确诊CLT。血清免疫学检查如T3、T4、FT3、FT4升高对甲亢有诊断意义,但升高不能肯定为CLT合并甲亢,低于正常值特别是合并TSH明显升高时应考虑为CLT。

目前对本病的治疗无统一的标准,考虑手术治疗时必须结合患者的甲状腺肿大程度、是否出现压迫、药物治疗效果,术前诊断不清者应于术中快速冷冻切片检查,再决定手术方式。

[1] 肖劲松.桥本病的诊断与治疗[J].中国普通外科杂志,2006,15(4):315～316.

[2] 康骅,宁小晶.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊治现状[J].中国医刊,2009,44(8):13～15.

[3] Teng W,Slam Z,Teng X,et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China[J].N Engl J Med,2006,354(26):2783～2793.