LEEP、冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效比较

曹冬平

(湘潭市中心医院妇产科 湖南湘潭 411100)

妇科病变中,宫颈为易发部位。宫颈上皮内瘤变均属于癌前病变,英文缩写为CIN,是多种病变的统称[1]。其病变的发生关系到宫颈浸润癌的发生和发展,为诱发宫颈癌的因素之一[2]。由于人们对健康体检认识的提高和检测技术的发展,CIN的早期检出比例上升,发现病发人群趋向年轻化。而早期的诊断治疗可以避免诱发宫颈癌,部分病情较轻患者经过早期治疗可以痊愈。治疗中的常用方法为冷刀宫颈锥切术,英文缩写为CKC,是经典疗法。近几年出现了一种新疗法为LEEP,其使用时间并不长,但效果确切。本文随机抽取2009年1月至2011年2月的CIN病患203例,分别选择2种术式,对比其疗效及相关指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2009年1月至2011年2月的CIN病患203例,通过多项检查确诊,包括活检、阴道镜检查和宫颈细胞检查。进行尿、血常规及白带常规检查,结果均正常。统计年龄(32.41±2.85)岁,上、下限分别为24岁和57岁。按入院时间分组治疗,患者同意应用该疗法。1组100例,分级:24例I级,63例II级,13例III级;2组103例,分级:23例I级,74例II级,6例III级。组间年龄及分级情况没有统计差别,可进行术后对比。

1.2 方法

均在月经彻底结束5d后进行手术。1组治疗采用LEEP(美国制造,3.8MHz,30～40W),手术选取膀胱截石位(麻醉前取位),对阴道和宫颈等部位进行严格消毒,将无菌巾单铺于手术台上,应用窥器,以加大宫颈的暴露程度,确定范围后进出电极,不宜超出外缘5mm。选用锥形电圈,切除时应按照顺时针的方向旋转,深度视病变情况选择。针对病变面积大的患者可以选择环形电圈,以增加切除面积,最后选择电凝止血。2组治疗采用CKC,手术选取膀胱截石位(麻醉前取位),硬膜外麻醉,对阴道和宫颈等部位进行严格消毒,并将无菌巾单铺于手术台上。将膀胱排空,应用金属导尿管。牵拉宫颈外唇,以确保暴露充分。将5mL肾上腺素氯化钠混合液(0.33%)注入宫颈间质,以止血。环形切除病灶,范围为外缘四周1cm处,深度限制为0.2cm。倾斜于宫颈肌层并切除深处(至肌层),切口为圆锥形,长为2cm。选择电凝止血,缝合使用吸收线,外口重建解剖形态,并应用纱布压迫止血。2组均进行抗生素预防用药(3d即可),禁盆浴,按时清洁外阴,加强休息,定时复查。记录“一个情况”(不良反应)、“两个量值”(花费和出血量)、“三个用时”(愈合用时、手术用时、治疗用时)。

1.3 评定效果

若手术切除部位边缘存在CIN为残留;若手术切除部位边缘不存在CIN,但6个月的复查中出现CIN且经病理实验确定为复发;6个月的复查均正常为治愈。

1.4 统计学处理

分析统计软件t检验部分数据,检验水准α值取0.05。

2 结果

2.1 手术指标

1组统计后的“两个量值”“三个用时”都比2组少,为显著差异P<0.05,表1详示。

2.2 不良反应

1组和2组均出现宫颈粘连、功能不全和脱痂期血流量过多的现象,1组患者数为5例、7例、2例;2组的患者数为4例、5例、3例。检验P值＞0.05,差别可忽略。

2.3 疗效

2组相差不多P>0.05,差别可忽略,表2详示。

3 讨论

3.1 CIN现状

CIN为诱发宫颈癌的因素之一,CIN患者出现宫颈癌的风险更大,早期的诊断治疗可以避免诱发宫颈癌,发挥预防作用。由于病发人群趋向年轻化,所以应不断的改进和完善治疗方法,尽量减少手术治疗对生活的干扰,以确保生活质量。

表1 手术指标比较(±s)

表1 手术指标比较(±s)

组别 手术用时(min) 出血量(mL) 愈合用时(d) 治疗用时(d) 花费(元)1组2组tP 9.05±4.72 27.04±8.81 13.284＜0.05 10.03±4.42 44.92±11.27 37.527＜0.05 36.25±3.06 42.21±9.24 7.368＜0.05 2.04±0.51 7.15±2.13 4.218＜0.05 1152.36±273.15 3472.33±561.41 15.469＜0.05

表2 疗效比较[例(%)]

3.2 CKC术式

治疗中的常用术式为CKC,在手术中能够将组织大块切除,利于组织学检查[3],对切除边缘的损伤小,不会出现烧灼伤,利于病理诊断,同时准确了解病变部位及情况。手术需要在全麻状态下进行,本文中选择硬膜外麻醉,且术后治疗用时和愈合用时均较长,增加了经济负担。本文中2组的治疗用时为(7.15±2.13)d,愈合用时为(42.21±9.24)d,共花费(3472.33±561.41)元。有患者在术后脱痂期血流量过多的现象,可能与缝合时的操作有关[4],若扎伤血管则会加大脱痂期流血的风险。

3.3 LEEP术式

LEEP为近几年出现的一种新疗法,应用原理为高频放电出现热效应,进而达到切割病变组织和凝血的目的[5]。术中切除组织较大,可行病理诊断。在临床使用中LEEP具有更多优势,比如术中不需要全麻,可依情况选择表面麻醉或不麻醉,操作简单,甚至可选择门诊治疗。本文中1组的治疗用时为(36.25±3.06)d,愈合用时为(36.25±3.06)d,共花费(1152.36±273.15)元。由于LEEP手术用时短(9.05±4.72)min,且止血操作独特(具有混切功能,同时进行切除和凝血操作[6]),使出血量较CKC明显减少,本文中2组的出血量为(44.92±11.27)mL,1组的出血量为(10.03±4.42)mL。本文中1组也出现脱痂期血流量过多的现象,可能与术中的切除深度和范围由关,一般深度的增加会加大对血运影响,而范围的增加会加大脱痂期流血的风险。

[1] 章文华,李淑敏,李楠,等.318例宫颈上皮内瘤变的临床分析[J].临床肿瘤学,2008(9):666～669.

[2] 孟庆伟,秦振和,毛莹,等.冷刀锥切切缘阴性的重度宫颈鳞状上皮内瘤变患者的预后因素分析[J].中华妇产科杂志,2007,42(7):457～459.

[3] Bennett B B,Stone I K,Anderson C D,et a1.Deep Loop Excision for Prehysterectomy Endocervical Evaluation[J].Am J Obstet Gynecol,2008,176(1 pt 1):82～86.

[4] 李睛,李卫红,黄美娥,等.子宫颈锥形切除术病理结果分析[J].中国肿瘤临床,2009,32(12):687～689.

[5] 卢晓声.宫颈环形电切术对妊娠影响的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(3):227～229.

[6] 张伟.冷刀锥切术与高频电波刀环切术治疗宫颈上皮内瘤样病变临床效果比较[J].湖北中医药大学学报,2010,12(5):26～2 8.