30例肝硬化并发上消化道出血的护理分析

汪春枝

(四川省邛崃市医疗中心医院 四川邛崃 611530)

众所周知,上消化道出血作为肝硬化最常见并发症及致死原因,如何有效的对其进行防治及护理,以提高临床疗效、减轻死亡率是现今较为棘手的难题[1]。我院自2010年10月至2011年9月将收治的30例肝硬化合并上消化道出血患者,予以有针对性的护理方法及措施,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月至2011年9月,就诊于我院的30例肝硬化合并上消化道出血患者,其中男23例,女7例,年龄27～75岁,平均(57.3±2.1)岁。病因:由肝炎引发者18例,其中乙肝者13例,丙肝者5例;酒精性引发者10例,原因不明者2例。少量出血17例(出血量＜500mL),中量出血9例(出血量500～1000mL),大量出血4例(出血量＞1000mL),平均出血量837mL。

1.2 护理措施及方法

对症护理:止血为第一要务,一般为24h内镜下止血,若大量出血且伴失血性休克患者,可先予以压迫性止血,如三腔二囊管,而后进行静脉套扎及注射组织粘合剂,降低门脉压,余则对症处理[2]。

心理护理:主要通过由护士共同组成的干预小组进行综合干预指导,如:进行肝硬化并上消化道出血的保健及治疗措施的知识讲座1次,其他时间由主管护师不定时对本病相关知识、治疗措施、并发症及其预后等内容进行宣讲。出血期患者烦躁者居多,一般应予以其镇静剂的同时进行心理支持,耐心做好解释劝慰工作,从共情角度出发体贴患者疾苦,理解其焦虑、紧张甚至是恐惧的心理[3];

用药指导:告知患者遵从医嘱的重要性,以及所用药物的作用、注意事项和不良反应等基本知识。

表1 护理干预前、后患者生活习惯对照[例(%)]

1.3 观察指标

患者的临床疗效评价;治疗期间出血次数、止血时间比较;对肝硬化并上消化道出血患者的服药依从性、饮食情况等生活习惯改善情况进行评价。

2 结果

2.1 临床疗效

本组30例患者经过前述护理措施,29例在72h以内止血,效果良好,有效率达到96.67%;1例主动放弃治疗。

2.2 治疗期间出血次数、止血时间比较

经过尤其是针对出血的护理之后,治疗期间为3次,止血时间最长者为41.1h,最短者为28.6h,平均(33.2±5.8)h。

2.3 生活习惯改善情况比较

护理干预后,生活习惯与干预前比较,结果发现:干预后生活习惯各项指标均明显高于干预前,两者比较有统计学意义(P <0.05,P<0.01),结果见表1。

3 讨论

3.1 强调患者的饮食起居情绪调畅

饮食起居上,在出血期间应禁食24～48h,待止血且较稳定时,可从最初给予温流质饮食,渐次改为半流质软食,但以营养、易消化,少量多餐为进食原则。忌酒,避免食用粗糙、坚硬、辛辣的刺激性食物[4]。下三腔二囊管的病人,出血停止24h后经胃管注入流质饮食。有意识障碍的病人,应给予优质蛋白质或无蛋白饮食,有腹水者,应适当限制钠盐摄入。

同时,针对患者由于对本病相关知识缺乏所产生的恐惧、焦虑情绪,展开疾病健康心理教育,使其对疾病发展过程中可能出现的症状及生理反应有理论上的认知,了解正确的自我保护及护理常识,消除患者的不良情绪,助其康复[2]。使其明晰精神紧张会导致交感神经兴奋性增高,加重出血,出血又加重紧张恐惧造成恶性循环[5]。

3.2 重视核心症状-出血的护理

一般而言,护理人员应及时了解患者出血的成因及对各脏器损害情况,接诊时应冷静、沉着、迅速建立双静脉通路,严密观察病人生命体征变化,准确记录病人出血量、尿量、补液量,积极配合医生进行抢救的同时还要安慰患者,稳定其情绪[3],以缩短出血时间,提高疗效。

综上可见,上消化道出血虽是肝硬化最危险的并发症,但是只要明晰其发病诱因,有的防矢的进行正确有效的护理方法,在急性期掌握病情变化趋势,严密观察并发症前兆,同时,给予患者及时的心理护理,帮助其调适情绪,使其更好的配合医护工作的顺利开展,提高疗效,对于减轻患者疾苦大有裨益。

[1] 陈壮英,李慧.肝硬化上消化道出血病人的护理[J].护理研究,2009,23(增刊2):100.

[2] 陶冬梅,陈慧敏,钱彩华,等.三腔二囊管置管病人身心体验的质性研究[J].解放军护理杂志,2007,24(9A):33～34.

[3] 杨丽萍,刘素英,林景枝.肝硬化并发上消化道出血87例护理体 会［J］.齐鲁护理杂志,2006,12(21):2128～2129.

[4] 尤黎明,吴瑛.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:247～254.

[5] 陈志琼,肖华慧,刘少蓉.肝硬化上消化道再出血的诱因分析及护理对策［J］.护理实践与研究,2009,6(22):68～69.