半导体激光联合药物综合治疗带状疱疹的疗效观察

赵欢 黄丽苹 吴波

(1.郫县人民院医院 成都 611730; 2.成都市第二人民医院皮肤科 成都 610017)

带状疱疹是皮肤科较为常见的病毒感染疾病,常以急性发作,表现为单侧成簇状丘疹、水疱沿神经呈带状分布,常伴有神经痛和局部淋巴结肿痛,目前虽治疗方法较多,但常因患者,尤其老年患者会遗留严重的神经痛而日益受到人们的关注[1]。我科于2011年开始半导体激光联合药物综合治疗带状疱疹,取得满意疗效,现将我科2011年7月至2012年1月的164例带状疱疹患者治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

164例带状疱疹患者均为我科门诊病人,均有典型临床症状和皮损,符合带状疱疹的诊断标准[2],其中男性78例,女性86例,年龄8～94岁,平均年龄55.6岁,病程1～5d,平均2.87d,按皮损和神经损害分类主要有三叉神经支配区域30例,颈部神经支配区域28例,肋间神经支配区域61例,腰骶部神经支配区域45例,门诊采用随机分组,治疗组102例,对照组62例,2组患者年龄、性别、皮损分布情况、临床症状无明显差异。

1.2 排除标准

(1)妊娠或哺乳期妇女;(2)就诊前1个月接受过抗病毒及免疫治疗;(3)有严重心、肝、肾、内分泌、血液等重大疾病史,恶性肿瘤,自身免疫性疾病;(4)依从性差或不能定期随访者;(5)风湿性心脏病患者;(6)过敏体质者。

1.3 治疗方法

对照组62例,采用口服泛昔洛韦片(地奥集团成都药业股份有限公司)0.25g,3次/d;维生素B1片(四川蜀中制药有限公司)10mg,3次/d;甲钴铵片(华北制药有限公司)0.5mg,3次/d;肌肉注射甘露聚肽糖注射液(成都利尔药业有限公司)5mg,1次/d;共治疗10d。治疗组102例,在上述药物治疗的基础上加用半导体激光(sd-213型半导体激光治疗机,成都恒波医疗器械厂)照射皮损处,用激光大探头主治疗器距离皮肤5cm直接照射病变部位,功率400～450mw瓦,每次时间10min,每天1次,共10d,每天观察记录皮损恢复和临床症状(主要是神经疼痛)缓解情况。

表1 2组带状疱疹患者疗效比较[例(%)]

表2 2组带状疱疹患者后遗神经痛比较

1.4 观察记录指标

嘱患者定期复诊,由专科医师观察记录丘疹水疱减少及消失情况(即水泡增加,扩大,开始结痂,消失情况,连续10d),神经疼痛缓解及消失情况(即神经疼痛,烧灼感和痒感开始缓解,明显缓解至消失时间,观察时间连续1个月)。

1.5 疗效判定[3]

痊愈:神经疼痛,烧灼感和痒感完全消失,皮疹完全消失;显效:神经疼痛,烧灼感和痒感明显缓解,皮疹基本消失;有效:神经疼痛,烧灼感和痒感部分缓解,皮疹基本消失;无效:神经疼痛,烧灼感和痒感无缓解甚至加重,皮疹基本消失。经过10d治疗后神经疼痛未完全消失者继续随访1个月,仍有明显神经疼痛者,即判为遗留的后遗神经痛。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

2 结果

治疗10d后,2组疗效比较见表1,治疗组痊愈80例,显效15例,有效7例,无效0例;对照组痊愈37例,显效10例,有效15例,无效0例;治疗组疗效明显优于对照组,经统计学处理有显著性差异(P＜0.05)。治疗结束后随访1个月,2组后遗神经痛发生率的比较,见表2,治疗组有5例遗留后遗神经痛,对照组有7例遗留后遗神经痛,2组的后遗神经痛发生率分别为4.9%和11.3%,2组比较有显著性差异,治疗组后遗神经痛发生率低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒所引起的病毒感染性疾病,因该病毒可长期潜伏于患者脊神经内,当患者的免役力下降或在某种因素激发下,该病毒迅速激活并侵犯该处神经,使神经发炎,坏死,从而导致神经疼痛,以烧灼样痛、针刺样痛、电击样痛为主,疼痛尤以老年人更明显,如果治疗效果不好,将给患者留下严重的后遗神经痛,致使患者生活质量明显下降[4]。因此,早期积极有效的控制病毒感染,减轻相应的神经损害是治疗带状疱疹的关键所在。我科于2011年开始半导体激光联合药物综合治疗带状疱疹后,已取得了较好的效果。泛昔洛韦进入人体后可以迅速水解成具有抗病毒活性的三磷酸喷昔洛韦,三磷酸喷昔洛韦通过与三磷酸鸟苷竞争,抑制水痘-带状疱疹病毒多聚酶的活性,从而选择性的抑制水痘-带状疱疹病毒DNA的合成与复制,起到抗病毒的作用。维生素B1,甲钴铵对神经有营养作用,可以起到保护和促进神经的修复,甘露聚肽糖注射液具有增强患者机体免役力,再以激光辅助治疗,我科的半导体激光为近红外波段,波长820nm,可深入皮肤组织内部,通过电磁场效应,光化学效应,热辐射效应来改善血液和淋巴循环,增加细胞的新陈代谢,消除局部代谢产物,减轻神经组织水肿,促进局部皮肤丘疹水泡的吸收,从而达到消炎止痛的功效[5]。综上所述,激光联合药物综合治疗带状疱疹的效果明显优于单一药物治疗,其不仅表现在缩短皮损的结痂和修复时间,更表现在能快速的缓解神经疼痛和极大的减少了后遗神经痛的并发症,是一个疗效满意,安全的临床治疗方法,值得临床推广。

[1] 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,2003:293～297.

[2] 王晋英,朱永乐.半导体激光照射对带状疱疹患者止痛作用的临床观察[J].中国激光杂志,2005,14(1):25.

[3] 梁英,李军,肖良晋.半导体激光照射治疗疼痛的疗效观察[J].中国激光医学杂志,2007,16(5):372.

[4] 李莎,鄂建设.半导体激光联合梅花针叩刺治疗急性肋间神经痛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2009,11(7):7 5 2.

[5] 吕晓宇,宋文欣,刘凤支.半导体激光与氦-氖激光治疗带状疱疹神经痛的疗效观察[J].激光杂志,2007,28(8):91.