妇科慢性盆腔炎的社区教育管理

张姣迪

长沙市岳麓区岳麓社区卫生服务中心，湖南长沙 410012

慢性盆腔炎( Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID)，是妇产科常见的生殖器官炎症之一，常由急性盆腔炎演变而来，以生殖系统、周围结缔组织炎症为主，常蔓延引起整个盆腔腹膜慢性炎症，患者常因感反复下腹坠胀感、白带异常、性交痛等症状来就诊。 近年来CPID 的发病率有上升的趋势，主要由宫腔内手术增多、不洁性行为等因素引起，现在治疗的方法很多，一般采用中西医结合，多途径给药，辅之以微波等物理治疗方式为主，但其病情一般复杂难愈，复发率高，因此要予以重视，早诊断、早治疗，同时要加强社区干预。 对2008年1月—2010年4月对在我社区就诊的145 名CPID 患者进行健康普查、社区干预，并对其病例资料进行整理统计管理，现将其发病情况及社区干预结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

该社区经治CPID 患者145 例，年龄22～54 岁，平均年龄（34±7.6）岁，均为有性行为史妇女。

1.2 诊断要点

患者一般有以下临床症状：①下腹坠痛，腰骶部酸痛，劳累及经期加重，性交痛；②月经失调，白带增多、性状改变，月经量早期可表现为增多，后期由于子宫内膜的破坏，可表现为减少或闭经；③全身症状，常见经期发热，活动期和结核病一般症状相似，表现为低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等；④不孕症，输卵管炎易引起患者不孕。

辅助检查：妇科检查、B 超、X 线检查等。

2 社区管理

2.1 社区干预

2.1.1 基础知识教育 通过医患一对一互动、开展座谈、健康讲座、健康处方、宣传板报、科普知识手册、教育视频等方式，使患者明白CPID 的发病机制、主要诱发因素、症状及体征、交叉感染、治疗方式及预后、预防重点等，减少患者对该病的陌生感和恐惧感，避免患者产生焦虑情绪，并根据患者的心理状况，合理对患者的需求进行评估，确定有效的治疗方案，教育的同时保护患者隐私。

2.1.2 健康生活方式指导 根据妇女生理特点，结合CPID 发病特点，向患者传播妇女卫生保健知识，特别是经期、宫内手术后、产后、流产后等的保健注意事项。 注意勤换卫生护垫、内衣内裤，清洁会阴部，忌游泳、盆浴、桑拿浴，月经期、产褥期暂停性行为。同时传染性CPID 者应指导夫妻双方同时治疗，性生活注意使用避孕器具以免交叉感染。 平时因注意外阴清洗，专盆专用，袜子、内衣内裤、毛巾等应分开清洗，在阳光下暴晒，养成良好的卫生习惯。 同时养成良好性卫生习惯，杜绝不洁性交和多性伴滥交等不良习惯，推广健康性行为。

2.1.3 心理支持 耐心倾听患者诉求，以增强亲和力赢得患者信赖，为患者保密，以解除患者心理顾虑，赢得其家属的认同和对治疗的配合，根据患者的心理状况合理评估。 积极与患者一起探讨治疗方案，解除患者的焦虑感，及时掌握患者需求，及时回复患者疑虑，以减轻患者心理负担，使患者保持心理平衡。 告诉患者患有CPID 不是一件可耻的事情，很多原因都可以导致该病，克服患者不良心理，树立战胜疾病的信心，克服患者自卑、羞愧心理，切实使其积极配合治疗，促进疾病康复。

2.1.4 增强免疫力 加强饮食的营养，食物以易于消化、健脾利湿为主，气血瘀滞者可以服用益母草、红糖水等，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 减少辛辣、油炸、刺激的食物，少吃海鲜。 以增强机体免疫力。 注重休息，注意劳逸结合，提高睡眠质量，合理开展训练，以增强机体抵抗能力。

2.1.5 规范治疗 治疗采用综合治疗方法，由于CPID 致病菌主要以需氧菌、厌氧菌（混合感染常见）、解脲支原体(uu)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体为主[1]，故抗生素治疗主要以广谱新型抗生素为主，用药途径可以采用静脉全身用药、盆腔插管注入、宫颈后穹窿注入等方式，据黄美春等文献报道[2]，盆腔插管注入给药方式疗效显著。 中药治疗主要根据CPID 的湿热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿凝滞型、气虚血瘀型、肝郁脾虚型和肝肾不足型5 种分型辩证施治。 同时兼用物理治疗方式，主要采用微波治疗方式，促进盆腔内的血液循环，镇痛消炎、促进吸收。 我社区采用中西医外加微波综合治疗，疗效满意。 同时根据唐艳等文献报道[3]，采用补中益气丸预防其复发。

2.1.6 加强随访，不适门诊随诊 145 例CPID 病号均随诊24月，每月定期预约复查，及时了解患者疾病的进展情况。

2.2 社区管理

对来我社区就诊的145 例CPID 患者进行统计，制作问卷对患者基本情况进行了解，登记造册，建立档案库，及时更新患者复查情况。 集中组织授课讲解，发放CPID 健康知识手册，通过板报、宣传栏等通俗易懂的形式向社区传播CPID 的病因、发病机制、临床表现、预防和治疗方式、预后等，使社区居民及患者及时了解疾病新的信息，增强对该病的知晓率，杜绝出现讳疾忌医和相信虚假广告的现象。 同时对妇女健康生活卫生习惯进行了推广，纠正不正确的卫生习惯和性生活习惯。

3 结果

3.1 治疗效果

据王岩等文献报道[4]的CPID 疗效判定标准，经过系统治疗，随访24月，145 例患者中104 名患者基本痊愈，治疗有效36 名，总有效率达到了96.6%。

3.2 145 例CPID 患者基本治疗及其相关因素

由表1 可见，CPID 患者与急性盆腔炎相关性最高。

表1 CPID 患者相关因素分析

3.3 不同文化程度患者对CPID 的知晓率

由表2 可见，学历越高，对CPID 的知晓率越高，大众对CPID 的知晓率为57.9%。

4 讨论

通过对我社区145 例CPID 患者进行统计，我们发现：该病并不完全由急性盆腔炎演变而来，和宫腔内手术、生产或流产、IUD 放置、经期卫生习惯不良、不洁性交等均有一定的相关性，我们通过社区基础知识教育、健康生活方式指导、心理支持、增强患者免疫力、规范治疗并进行临床随访的方式对患者进行社区干预，治疗方面采用中西医外加微波进行综合治疗，并用补中益气丸预防复发，总有效率达到了96.6%。 目前，患者对CPID 的知晓率是不高的，现代性观念的开放和大众普遍性保健知识的贫乏之间产生了尖锐的矛盾，极大地促进了CPID 的增多，因此社区干预显得越来越必要，我们在社区开展普及教育的同时，要特别关注患者心理，让患者能从心理层面上对自己的疾病产生正确的认识，不回避、不自卑、有信心，选择正确的治疗方式，避免恐惧和羞耻的不良心理因素。 同时也应在性生理卫生上开展好健康教育，使社区居民都认识到性健康的重要性，以及健康的性行为习惯，从而提高生活质量。

表2 CPID 知晓率分析

[1] Haggerty CL，Totten PA，Astete SG，et al.Mycoplasma genitalium among women with nongonococcal，nonchlamydial pelvic inflammatory disease[J].Infect Dis Obstet Gynecol，2006，30(2):184-189.

[2] 黄梅春,黄秀荣.盆腔插管输注抗菌药治疗慢性盆腔炎效果观察[J].右江民族医学院学报,2001,23(3) : 447.

[3] 唐艳，陈冬梅.补中益气丸预防慢性盆腔炎复发62 例疗效观察[J].中成药，2011（1）：189-190.

[4] 王岩，王晟，王万卿.中西医结合治疗慢性盆腔炎60 例疗效观察[J].时珍国医国药，2007，18(3):752-753.