杨天斌
阜宁县人民医院内科,江苏盐城 224400
临床用卡托普利治疗病毒性心肌炎,其疗效已得到广泛的肯定。 但因卡托普利临床治疗容易发生某些轻重不一的不良反应,致使临床治疗受到一定的限制,在一定程度上影响了疗效。 为了增强治疗效果,减少不良反应,作者在常规治疗的基础上,临床采用血管紧张素拮抗剂厄贝沙坦联合黄芪、丹参注射液3 种药物治疗病毒性心肌炎患者,减少了不良反应的发生,并取得了较好疗效。 现报道如下。
选择2007年9月—2011年10月病例资料完整的急性病毒性心肌炎患者共127 例。 有6 例中途退出未做统计学处理,对其余121 例进行了统计学分析。 将患者随机分为两组:治疗组65例,男35 例,女30 例,年龄18~48 岁,平均39.5 岁,有4 例未坚持用药,放弃治疗;对照组62 例,男33 例,女29 例,年龄16~47岁,平均40.6 岁,有2 例放弃治疗。 通过对两组患者进行各项有关检查,治疗组中心肌酶谱升高46 例,血沉增快42 例。 心前收缩期杂音18 例,心力衰竭19 例。 心脏X 线检查示心影扩大12例,心电图示ST 段、T 波改变31 例, 窦性心动过速11 例,房室传导阻滞5 例,室性和室上性早搏8 例。 对照组中心肌酶谱升高42 例,血沉增快38 例,心前区收缩期杂音16 例,心力衰竭20例,心脏X 线检查示心影扩大10 例,心电图示ST 段、T 波改变30 例,窦性心动过速12 例,房室传导阻滞4 例,室性和室上性早搏9 例。
治疗组和对照组均常规行给氧、辅酶Q10,大量维生素C、极化液以及聚肌胞等治疗,治疗组在此基础上加用厄贝沙坦150 mg,口服,1 次/d;同时分别应用黄芪、丹参注射液各30 mL加入5%葡萄糖注射液100~200 mL 静脉滴注, 1 次/d,3~4 周为1 个疗程。
显效:胸闷、心悸、乏力、头晕症状消失。 心脏超声及X 线检查示扩大的心脏缩小,心衰完全纠正,心前区杂音完全消失;有效:患者胸闷、心悸、乏力、头晕症状好转,心衰竭有所纠正,心电图ST 段、T 波变化改善,早搏减少,心肌酶降低,扩大的心腔有所恢复;无效:临床症状较前无改善或加重,心力衰竭未纠正,心前区杂音无变化,扩大的心脏无缩小,心电图异常无改变[1]。
两组疗效比较,治疗组疗效较优于对照组。 见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较[n(%)]
病毒性心肌炎系病毒直接由血流进入心脏毛细血管,后经血管周围间质组织侵入肌原纤维繁殖至心肌细胞损伤,免疫功能紊乱[2]。 心肌细胞缺血和炎细胞侵润产生脂过氧化物,使细胞通透性增加,钙离子大量内流,细胞内钙超载,导致细胞死亡。 同时膜电位异常,出现心律失常和心电图ST-T 改变。 病毒感染心肌后,心肌炎急性期可分离出病毒,后期很难分抗心肌抗体均较正常人检出率高。 说明病毒性心肌炎免疫功能低下。
中药黄芪,现代医学研究证明:①黄芪在临床上有较强的搞病毒作用,临床发现其有效成分可间接抑制病毒的复制,且有效成分的浓度与抑制病毒作用成正比[3];②黄芪能改善病毒性心肌炎患者的左心室功能,还有一定抗心律失常作用;③黄芪还有明显的降压作用,可降低血管的阻力指数,对病毒性心肌炎产生良性效果。 丹参注射液,临床证实其有以下功效:①临床发现丹参注射液可明显增强心肌的收缩力,并对心肌有直接的保护功能。 ②丹参注射可使人的冠状动脉产生明显的扩张,直接增加心肌血流量[4]。③临床发现,丹参注射液有较强的溶血栓作用,能有效地清除心肌坏死,改善微血管的血液循环,对心肌的局部淤血有较好的治疗作用。 以上证明,厄贝沙坦等3 种药物联合应用,对治疗病毒性心肌炎有很好的疗效,且不良反应减少,值得临床推广和应用。
[1] 苏章,刘凡.卡托普利联合黄芪丹参注射液治疗病毒性心肌炎49 例疗效观察[J]. 重庆医药2008,3(37):6.
[2] 董承琅,陶寿淇,陈灏珠.实用心脏病学[M]上海:上海科学技术出版社,1993:12.
[3] 赵桂芳,魏秀清.黄芪治疗新生儿围产期窒息所致心肌损害疗效分析[J].牡丹江医学院学报,200l,2(22):20.
[4] 朱萍,陈光辉.黄芪抗缺氧缺血性损伤实验药理学研究和儿科临床应用进展[J].儿科药学杂志,2001(1):22-23.