口腔恶性肿瘤患者中应用主观营养评价法的护理干预效果探析

王男

（哈尔滨医科大学附属第一医院口腔颌面外科一病房，黑龙江 哈尔滨150000）

口腔恶性肿瘤患者中应用主观营养评价法的护理干预效果探析

王男

（哈尔滨医科大学附属第一医院口腔颌面外科一病房，黑龙江 哈尔滨150000）

目的 探讨适宜口腔恶性肿瘤患者临床护理中应用的营养状况评价工具。方法 对98例口腔恶性肿瘤患者进行整体护理干预，采用MNA营养评价方法对护理前后的应用状况进行评价。结果 所有患者与护理前比较，护理干预后的MNA、ALB差异明显，差异有显著意义（P＜0.05），营养良好者增加比例及HBG比较，差异有显著意义（P＜0.01）。结论 对口腔恶性肿瘤患者采取整体护理干预方法，可有效改善患者营养不良状况。

口腔恶性肿瘤 营养评价 整体护理

Oral cancer Nutrition evaluation Holistic nursing

口腔恶性肿瘤由于病变部位的特殊性，常易导致其对颜面形态及咀嚼功能造成影响，进而引发患者出现蛋白质及热能营养不良的现象，从而降低其治疗的耐受性，同时增加术后感染及并发症的几率［1］。因此，在本病的护理过程中，了解患者的营养状况是提高本病疗效及预后的有效措施。我科将国内外常用的主观营养评价法应用于口腔恶性肿瘤的整体护理中，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年12月～2011年12月在我科诊治的口腔恶性肿瘤患者98例，其中男性63例，女性35例；年龄25～75岁，平均年龄（57.5±5.8）岁；癌症类型：舌癌25例，牙龈癌16例，颊黏膜癌15例，腭咽癌10例，皮肤癌10例，恶性淋巴瘤10例，转移癌8例，上颌窦癌4例；均无放、化疗史。

1.2 方法［2－3］

1.2.1 基础护理 本病患者若需手术，麻醉前护士应调节适宜的温度与湿度，询问患者对冷热的敏感程度并进行调控，并检测体温。应严格执行查对制度，确认患者。密切注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等情况。术后保持呼吸道通畅，平卧位，使头偏向一侧，及时抽吸口腔或气道内的分泌物，密切观察切口敷料渗血、渗液情况。防止舌后坠，使其保持清醒。全麻清醒后6 h取头高脚低位休息，头部制动3～5 d，以限制头颈部的活动。

1.2.2 心理护理 主要针对患者对于本病知识的缺乏而引发的抑郁、焦虑情绪的护理，如：在治疗期间可进行本病相关保健及治疗措施的知识讲座1次，其他时间由主管护师不定时对本病相关知识、治疗措施、并发症及其预后等内容进行宣讲。

1.2.3 口腔护理 所有患者入院后即应给予适当的消毒液漱口，以保持口腔清洁，防止细菌滋生。如使用复方硼砂液或0.05%洗必泰液，每日漱口多次，术前需洁牙，及时预防、治疗口腔内及鼻腔的炎症。若部分患者术前大剂量化疗后引发的如消化道反应、骨髓抑制、血象下降及发热等副作用，应询问其病情，鼓励患者多饮水，补充足够的营养。若出现口腔黏膜溃疡，可用生理盐水漱口。

1.2.4 对症护理

1.2.4.1 （1）切口护理 注意患者切口处消毒，消毒次数应适中，若局部频繁消毒及更换敷料，会刺激伤口，为细菌入侵创造条件，造成局部或全身感染；（2）负压引流护理：术后2～3 h正常引流量应少于100 ml，24 h引流量应在200～300 ml，若少于上述引流量，则可能堵管，较多，则与局部止血不彻底、血管结扎线脱落有关。术后24～72 h拔除引流管，行加压包扎换药，1次／d；（3）皮瓣移植护理：术后24 h内，每30 min密切观察皮瓣的颜色、温度、弹性、肿胀和渗液的变化并记录，出现异常，及时报告主管医师。

1.3 营养评价方法 应用微型营养评估法（MNA）进行分级和评价患者的营养状况［4］。其中MNA评分根据体重指数（BMl）＝体重（kg）／（身高·m2）、上臂围（MAC，cm）以及血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HBG）等生化指标进行综合计分，大于24分以上（含24分）为营养良好，17.0～23.5分为营养不良，低于17.0分为营养低下，每日在同一时间由专人测量。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 15.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 护理干预前后营养状况评估 护理干预前营养良好者为25例，占25.51%；护理干预后，营养良好者增加至48例，占48.97%。护理前后比较，营养状况好转显著，差异有显著意义（P＜0.01）（表1）。

表1 护理干预前后营养状况评估 （n＝98）

2.2 护理干预前后患者 MNA量表结果评价（表2）

表2 护理干预前后患者MNA量表结果评价 （n＝98）

3 讨论

MNA评分为Guigoz等［5］创立，主要用于人体营养评定，其由一些简单的人体测量与问卷调查组成，主要包括四方面的评估检测，即：由体重指数、上臂围、小腿围和近3个月体重减轻程度等指标组成的人体测量学评估；由生活类型、医疗和用药情况、活动能力、有无应激以及有无急性疾病、神经、精神异常等内容构成的整体性评估；包括食欲、食物类型、液体摄入量、餐次、摄食行为模式、有无摄食障碍在内的饮食方面评估；以及对自身健康和营养状况评价的主观性评价，根据量表内容逐项对患者进行评估，计算得分和总分，即可做出营养评估和诊断。该量表方法简便易行，在国外应用广泛。目前，国内多将其应用于糖尿病患者的营养评估，而对于恶性肿瘤患者的评估应用较少［6］。

随着人们对健康的认识越加普遍，生活质量愈加重视，有效的护理方法不仅对于疾病的预后有效，更有助于改善其生活质量。因此，对于口腔恶性肿瘤患者而言，对其中营养不良患者的筛查，继而寻找病因，则是实施个性化护理的首要步骤。临床研究证实［4］：营养不良者初始多见饮食改变，依次为活动能力下降、肌肉消耗及厚度变化等症状，待患者出现踝部水肿，则可视为营养不良。国外研究［7］认为：口腔恶性肿瘤患者早期由于发病部位的特殊性，多会出现进食不适。然而随着疾病的进展，出现进食疼痛时，大多数患者会出现恐惧、烦躁等异常心理。因此，包括心理护理在内的整体护理必不可少。

有鉴于此，本研究应用MNA对患者的整体护理干预措施进行评价，通过分析患者的营养水平，为今后探寻营养不良原因继而进行针对性的护理措施提供了依据。该项研究正在进行中，口腔恶性肿瘤患者的营养不良状况有所改善，从而降低了并发症，有利于患者康复。

［1］程红霞.口腔舌癌整复患者皮瓣修复的围手术期护理［J］.交通医学，2008，18（1）：105.

［2］杨敏林，艳芳，吴小红，等.老年喉癌患者围手术期营养评价与护理对策［J］.中华护理杂志，2009，44（10）：921－923.

［3］龚小兰，张强，黄琦，等.口腔缺损皮瓣修复术后插胃管时辅助性使用药物的探讨［J］.护士进修杂志，2009，24（18）：1690－1691.

［4］路潜，李晓清，张彦虎.食管癌病人术前营养状况的初步测评［J］.护士进修杂志，2006，21（5）：392－394.

［5］薛纯良，主译.默克诊疗手册［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：14.

［6］吴萍，卞大荣.微型营养评价法与主观全面评价法的比较［J］.同济大学学报，2009，30（3）：125－128.

［7］Gellrich N C，Schramm A，Bockmann R，et al.Follow－upin patients with oral cancer［J］.J Oral Maxillofac Surg，2002，60（4）：380－386.

R473.73，R739.8

B

1002－6975（2012）18－1715－02

王男（1982－），女，黑龙江哈尔滨，本科，主管护师，从事临床护理工作

2012－03－02）