达标理论在慢性肾病患者健康教育中的应用和效果评价

莫伊雯 王洁 徐雯 陈伟红

（上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科，上海200025）

达标理论在慢性肾病患者健康教育中的应用和效果评价

莫伊雯 王洁 徐雯 陈伟红

（上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科，上海200025）

目的 探讨互动达标理论在慢性肾病患者健康教育中的应用。方法对118例慢性肾病患者运用互动达标理论对其进行健康教育，并采用慢性肾病知识知晓率调查表、治疗依从性调查表和住院病人满意度调查表进行测评。结果 通过King互动达标理论在慢性肾病健康教育中的应用后，患者肾病知识得分、治疗依从性和满意度得分比干预前均有所提高，差异有显著意义（P＜0.05）。结论 达标理论在慢性肾病健康教育中的实施应用，取得了较好的效果，有利于护患双方共同制定计划，并促进达到目标，满足患者对疾病知识的需求，帮助其建立良好的生活方式，并树立健康观念。

互动达标理论 慢性肾病 健康教育

Interactive standard theory Chronic kidney disease Health education

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）已成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病。但人群的知晓率、干预率和控制率均较低。文献和研究提示［1］：若能提高人群对CKD的知晓率，及时控制危险因素，并对CKD患者早期进行干预和治疗，将延缓疾病的进展及肾功能的损害。为了提高健康教育的有效性，本研究尝试将达标理论运用到慢性肾病患者健康教育的管理中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年7月～2011年8月在我院肾内科初次住院且均未接受过系统慢性肾病相关知识健康教育的患者120例。纳入标准：（1）符合慢性肾脏病（CKD）诊断标准的2～3期患者；（2）具有小学以上文化程度；（3）知情同意并自愿参加本研究。该试验方案通过医院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并有急性并发症，如心功能不全、严重感染和其他重要脏器的病变等；（2）文盲、无阅读及思维判断能力的患者；（3）精神异常、语言沟通及听力障碍者。其中男54例，女66例，年龄20～68岁，平均年龄（40.0±9.1）岁；文化程度：小学及以下12例，初中29例，高中或中专46例，大学及以上53例。

1.2 方法

1.2.1 对120例研究对象入院后进行常规护理，并在患者入院72 h内完成现况问卷调查。入院后第4天起，对120例研究对象运用King的达标理论实施健康教育，直至出院。患者平均住院（8.9±2.1）d，并分别在患者出院时、出院后1个月，再次完成现况问卷调查，评价达标理论在慢性肾病患者健康教育中的作用。

1.2.2 互动达标理论的实施程序 落实参与本课题研究的健康教育人员，均具备良好的肾病专科知识和技能，在研究前进行集中培训。培训内容包括达标理论的概念、基本内容及在慢性肾病健康教育中的临床应用，并予以实践考核。考核合格后，护理人员应用达标理论的护理程序为依据，在病区内实施健康教育。

1.2.2.1 评估 护士通过感知、交流、沟通、观察等技巧，从患者和家属处获得有用的信息，进行评估。评估内容包括患者的年龄、性格、心理特征、文化背景、家庭支持照护情况。生活质量、饮食习惯、环境、用药情况、疾病知识掌握等情况。在评估过程中，护理人员与患者和家属建立良好的信任关系，充分考虑其需求，使患者个人系统的评估在互动中进行。

1.2.2.2 共同制定目标 通过护患双方共同对收集的资料进行分析，从而确立患者寻求帮助的问题，与患者和家属共同制定护理目标。护理教育目标是满足患者和家属对疾病知识的需求，使慢性肾病患者建立良好的生活方式，树立健康观念，增强自我保健知识，帮助患者恢复健康。在这一过程中，患者有权参与决策，通过护患之间的感知和判断，与患者进行沟通、交流，达成互动。

1.2.2.3 互动达标 护士与患者共同设计，促进达到目标的护理活动。护士运用自己的专业知识和技能，通过感知、判断、互动，对患者及家属进行宣教，耐心讲解疾病有关知识和护理常识，配合图文并茂的宣传资料和形象逼真的实物模型，以提高教育的效果，及时解答患者和家属的提问，增进患者对疾病的了解和对治疗的信心，同时取得家属的配合和支持。做好患者心理疏导，利用沟通交流技巧，倾听患者的感受，了解其需要，鼓励患者树立战胜疾病的信心，改善心理状态。通过一对一的个体化指导，向患者宣传如何建立健康的生活行为，如低盐饮食、适当饮水、保持小便通畅、预防感冒、防治糖尿病及高血压、不吸烟、不过量喝酒、不自行停药、睡眠充足等。护士对每位患者的指导次数为3～5次，每次不少于30 min。每次指导前对上次教育的内容予以及时反馈，如未达到教育的效果，查找原因，对未掌握的知识予以再次强化，直至达到目标。在执行护理教育的过程中，始终与患者建立指导－合作型和共同参与型的护理模式，使患者能真正参与到健康教育的活动中。

1.2.2.4 评价 通过对目标是否实现进行评价，同时也评价健康教育的有效性。护士通过提问、观察和交流，反馈患者和家属对疾病知识的理解程度，以评价教育方法是否合理，目标计划是否达到。若目标达到，结束本阶段的护理程序，若目标未达到，及时修改计划内容，再次互动实施，使护士、患者和家属在健康教育过程中最终达到教育目标。

1.3 评价工具和观察指标

1.3.1 慢性肾脏病知识知晓率调查表 采用自行设计的问卷，通过查阅相关文献和书籍［2－3］，经5位肾病专家审定修改后定稿，并针对该问卷的内容效度（content validity，CVI）进行评定，测得CVI值为0.91。问卷内容包括：慢性肾病的基本常识、危险因素、诊治、防护、饮食、护理等相关知识，共33道题，每题答对得3分，打错或选择“不知道”得0分，满分99分。题型分是非题和选择题。

1.3.2 治疗依从性问卷 目前用于病人依从性测量的方法有多种，但尚未有一种兼具准确、可靠、方便、经济的方法。本研究采用的慢性肾病患者依从性问卷是研究者根据慢性肾病患者疾病的特点，查阅相关文献［4］自行设计。内容包括：服药依从性、生活习惯依从性、饮食依从性、自我监测依从性、门诊随访依从性和自我保健依从性6个维度共12个条目。各条目采用4级评分法，答案设置为：完全做到（4分），基本做到（3分），偶尔做到（2分），根本未做到（1分）。总分越高，表明依从性越好。本研究在正式调查前，邀请3位肾病专家及2位专科护士针对该问卷的内容效度（content validity，CVI）进行评定，测得CVI值为0.94。

1.3.3 住院病人满意度调查表 采用我院通用的“住院病人护理满意度量表”进行调查。该量表共4项内容，每个条目评分分为满意、较满意、一般、不满意、很不满意5个等级，所对应的分值为5、4、3、2、1分。总分越高，表明满意度越好。

1.4 数据收集和质量控制 患者在入院第3天（干预前）采用上述3份调查表进行评定。出院时（干预后）采用肾病知识知晓率问卷表和住院病人满意度调查表进行评定。研究者采用统一指导语，先向患者作必要的解释，取得患者同意后，发放调查表，并独立完成。对于文化程度较低或视力不好的患者，则以中性的、不带任何暗示的方式将内容读给患者听，然后由患者回答，护士代为填写，问卷完成后即刻收回。出院后1个月通过邮寄信件或电话回访，患者完成肾病知识知晓率问卷和治疗依从性问卷。本研究共对118例患者完成全部资料的收集，2例患者因出院后无法联系而失访。

1.5 统计学方法 对收集的资料采用SPSS 17.0统计软件包进行数据处理，计量资料以（±s）表示，入院第3天与出院时、出院后1个月各项问卷得分比较采用配对t检验。

2 结果（表1）

表1 应用达标理论实施健康教育前后的问卷得分比较（±s，分）

表1 应用达标理论实施健康教育前后的问卷得分比较（±s，分）

注：与入院第3天（干预前）比较，a P＜0.01，b P＜0.05；与出院时（干预后）比较，c P＞0.05

表1显示，患者出院时和出院后1个月肾病知识得分有明显提高，与入院第3天知识知晓率得分比较，差异有显著意义（P＜0.01）。出院后1个月知识平均得分低于出院时，但分析统计后差异无显著意义（P＞0.05）。出院后1个月患者治疗依从性得分比入院第3天有所提高，两组比较差异有显著意义（P＜0.05）。出院时病人满意度得分高于入院第3天，两组比较差异有显著意义（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 互动达标理论的应用效果 King强调在护理过程中，护士与患者通过沟通互动，才能正确感知，共同制定针对问题的目标和计划，为了实现这一共同目标，通过双方的努力，促进达到目标。King认为在别人的研究中，大部分集中在患者护理和技术方面，但几乎没有什么研究提到人类互相作用过程，她的理论中心是通过双方的互动，达到双方的目标，帮助个体成为健康的人，承担起自已的角色，强调在互动中双方共同参与的重要性。这种参与不仅限于语言性的沟通，也包括患者主动参与实现目标的行动，提高患者的参与意识和能力。互动达标理论中护患双方共同参与护理活动的理论思想体现了患者和家属参与护理程序的过程，满足了患者的实际需要和真实感受，避免了护患双方在需求方面不同程度的认知差异，实现了以病人为中心的整体护理思想，同样证明让患者参与整个护理程序以实现目标的行为充分调动了患者的积极性和主动性。King的理论可以应用于医院、疗养院、社区和家庭护理机构，通过护士与患者的作用过程，促进达到共同的目标，通过对达标理论的应用，可以评价护理照顾的效果，具有较好的实践性。如何将国外的护理理论运用到国内的护理模式中来，一直是国内护理界不断探索和努力的方向，国内文献显示［5］：有研究尝试将达标理论运用于手术室专科建设中，激发了护士工作的积极性和主动性；也有研究将达标理论运用于高血压等专科疾病的临床护理中，效果显著，实践证明均取得了较好的效果，为护理实践提供了科学的理论依据。

3.2 互动达标理论在慢性肾病患者健康教育中的效果分析 表1结果显示，应用达标理论实施健康教育后，患者的肾病知识知晓率得分有明显提高，患者治疗依从性和满意度也有所提高。慢性肾病患者的健康教育是肾病护理的重要组成部分，传统的教育拘于形式，缺乏有效沟通、互动、反馈，患者只能被动接受安排。运用达标理论护理程序进行健康教育，使患者入院后与责任护士建立了良好的护患关系，取得患者的信任，在护理中及时评估慢性肾病患者的各种危险因素及不良生活方式，通过患者、护士和家属相互合作互动，共同参与制定护理计划，明确护理目标，使护理人员对教育目标更具有预见性。在护理中运用专业知识和技能满足患者对疾病知识的需求，双方通过互动共同促进达到目标进行护理活动，以提高患者的疾病知识和自我管理能力，帮助患者树立健康观念，增强自我护理的保健知识。在这一过程中，患者有权参与决策，制定达标的护理措施，最大限度地让患者参与护理的全过程，发挥其主观能动性，从而产生促进目标的行为和动机，使患者达到理想的控制目标。在实施过程中，通过与患者进行沟通、交流和互动，使护患双方和谐、默契，护患关系更为融洽，提高了护理满意度，同样也提高了健康教育的效果，使护理目标得以实现。慢性肾脏病是一种生活方式疾病，需要长期坚持治疗和控制危险因素。研究表明，通过实施干预后，对患者进行全面评估，针对不同患者的不同问题予以一对一的个体化指导，帮助患者更好地控制病情，掌握疾病预防、治疗、护理、饮食和康复等知识，提高治疗依从性，自觉做好慢性肾病危险因素的防范，也提升了护理人员的综合素质和沟通技巧。课题的实施基本达到了预期的效果，满足了患者对疾病知识了解的需求，帮助其建立了良好的生活方式。King达标互动护理理论，不仅可以运用在慢性肾病患者健康教育中，在其他疾病的健康教育中也有一定的推广价值。另外在研究中发现，出院后1个月患者疾病知识平均得分低于出院时，但分析统计后差异无显著意义（P＞0.05）。慢性肾病需要长期管理，在出院后患者对疾病知识的记忆有逐渐遗忘的过程，也提示我们应加强门诊的护理宣教工作。

通过King互动达标理论在慢性肾病健康教育中的应用，取得了良好的效果，有助于促进护士与患者和家属之间的相互交流，有利于护患双方共同制定计划并达到目标。实施所需投入低，收效高，有较好的成本效益，满足了患者对疾病知识的需求，使患者自觉采取健康行为，改善了护患关系，使患者积极配合治疗和护理，有利于延缓疾病的进展。

［1］Locatelli F，Vecchio LD，Pozzoni P.The importance of early detection of chronic kidney disease［J］.Nephrol Dial Transplant，2002，17 Supplll：2－7.

［2］王兰，郑一宁.实用肾脏科护理及技术［M］.北京：科学出版社，2008：8－22.

［3］陈楠.专家解答肾炎和代谢性肾病［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2006：10－14.

［4］张婉祎，张伟婷，苏丽芳，等.护理干预对肾移植随访患者依从性的影响［J］.现代医院，2009，9（4）：94－95.

［5］陈素文，范红珠.在高血压患者健康教育中应用达标理论效果评价［J］.中华护理教育，2009，6（7）：327－329.

R472.3，R692

B

1002－6975（2012）18－1707－03

上海交通大学医学院附属瑞金医院院级基金项目（编号：RJHK－2010－02）

莫伊雯（1978－），女，上海，本科，护师，从事临床护理工作

陈伟红

2012－03－21）