维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析

陈亚民

（贵阳医学院附属医院，贵州 贵阳550004）

维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析

陈亚民

（贵阳医学院附属医院，贵州 贵阳550004）

目的 探讨心理护理干预对维持性血液透析患者心理健康状况的影响。方法 对50例维持性血液透析患者进行心理护理干预，采用SCL－90自评量表测评患者护理干预前后的心理状况并进行比较。结果 维持性血液透析患者存在躯体化、强迫症状、人标关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性等心理问题。心理护理干预后病人SCL－90评分低于干预前（P＜0.05），差异有显著意义。结论 心理护理干预可明显改善维持性血液透析患者的心理健康状况。

维持性血液透析 护理干预

Maintenance hemodialysis Nursing intervention

对于维持性血液透析患者来说，由于透析治疗是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难。透析期间患者躯体方面会存在某些不适，且由于血液透析医疗费用昂贵，在经济及精神方面给家庭带来很大压力。大部分患者存在不同程度的心理问题，主要表现为抑郁、焦虑、幻想、猜疑、否认、恐怖、偏执、悲观厌世、不遵医嘱等［1－2］。面对巨大的经济和生活压力，患者的紧张心情得不到缓解，会导致患者心理障碍发生率增加，严重影响患者的生活质量。因此，有必要对此类患者进行针对性的心理护理，以减轻患者的心理负担，增加患者治疗的依从性，提高生活质量，延长生存期。本文对50例血液透析患者进行了相关调查，并给予针对性的心理护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月～2011年3月，在我院确诊为慢性肾功能衰竭终末期（ESRD）的患者50例，其中，男28例，女22例；年龄18～76岁，平均年龄（50.60±19.20）岁；已婚42例，未婚8例；高中以上学历29例，初中以上学历21例。入选标准：（1）规律血液透析（HD）三个月以上（每周透析2～3次）的患者，病情稳定，没有感染、出血等并发症；（2）意识清楚，无精神病史；（3）智力正常；（4）有一定的文化程度，能理解调查的内容；（5）自愿合作。

1.2 方法

1.2.1 心理学测评 采用SCL－90自评量表［3］，进行心理测评。由患者独立完成自评问卷。90个项目可概括为9个因子，由躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性及其他项目构成，通过阳性项目数和阳性均分对量表结果作总体评价，分值越高，反映病情程度越严重。测量时，让病人仔细阅读问卷上的说明，当场发放问卷，填完后当场收回，有效回收率100%。最后对资料进行汇总分析。

1.2.2 成立护理小组 由主管护师任组长，护师以上职称为成员（2次心理测评及护理干预措施均由小组成员来进行），按照护理程序，先对入选血透患者进行首次测评，然后进行评估，制定护理计划，按护理计划给予护理干预，4周后进行第二次测评。

1.2.3 实施计划 （1）患者上机后安排1名护士和患者进行交谈，每次谈话20～30 min，每位患者1周谈话2次；（2）谈话时多倾听患者的陈述。护士根据患者的心理问题，有针对性地进行干预。

1.2.4 心理护理干预措施

1.2.4.1 建立良好的护患关系，这是心理干预得以顺利进行的保证 （1）在与患者进行交谈时，护士应态度和蔼、语言亲切。在言行上、感情上认可患者的倾诉。首先告知患者尿毒症并非绝症，只要遵医嘱，按时充分透析，可以长期生存。并以实例说明，使患者树立治疗的信心，达到病人认知、情感、行为三者的和谐；（2）因为维持性血液透析往往将陪伴患者度过余生，所以护理中一定要以精湛的技术、一流的服务获得患者的信赖。

1.2.4.2 与患者家属建立良好关系 MHD患者家属是一个特殊的群体，他们是身心疾病的“高危人群”，有不少人还可能成为“潜在的患者”。而患者家属心理状况直接影响患者疾病康复，相当一部分患者的抑郁、焦虑等心理症状都不同程度的来自于家庭，因此，不能忽视患者家属的心理感受。护士应与患者家属保持平等合作关系，以真挚的情感、热情的态度、亲切的语言、轻柔的语气与患者家属进行交谈，认真倾听患者家属有关困难、经济压力等问题，站在患者家属的角度充分理解他们，使患者家属产生安全感和信任感，避免态度生硬对患者家属造成不良刺激，对家属的困难表示同情。积极争取家属的配合，从家属中得到病人的心理活动，并指导家属配合工作人员做好心理治疗。（1）营造温馨、舒适的透析环境，进行人性化管理。如窗帘颜色设置为淡蓝或淡绿，灯光柔和，给人舒适、宁静的感觉，设置便利措施：如电视、报刊、饮水机和微波炉；（2）指导患者的生活，帮助其理解透析饮食的重要性，包括对水分的限制、盐量、钾的限制；（3）为患者解决一些力所能及的问题，如协助办理门诊缴费及取药、无陪伴老人的生活护理、接送病人等，为患者协调商业保险、社保方面的相关医疗费用问题，提供费用每日清单，让患者明明白白消费，真正体会到透析室的温馨；（4）尊重并维护患者权利，不在公开场合谈论患者隐私；（5）以生理学、病理学及解剖学的知识为基础。浅显易懂地给患者讲述血液净化的目的、原理、方法以及对维持生命的重要性，使患者充分认识到MHD的重要性、安全性和必要性，能积极主动配合医疗方案的实行；（6）指导患者参与各种文体和社交活动，逐渐克服病人角色行为强化的心理，指导和培养患者广泛的兴趣，组织患者积极参与有益健康的活动。尽可能的把病情稳定，治疗效果明显的患者和有明显心理问题的患者安排在一起，为他们提供交流的机会，积极促进病友间良好的人际关系，使其从中得到精神安慰，排遣孤独，增强战胜疾病的信心。指导患者选择循序渐进而恰当的体育活动，调动其积极的情绪，促进其身心健康；（7）对常规透析、病情稳定的患者要协助其逐渐脱离病人角色，让患者尽可能与周围人群交谈，使其在友好的交谈中疏泄内心郁结，并从中得到鼓舞与启发，并鼓励患者重返社会，参加工作，增加其社会归属感，以利于患者保持良好的情绪和心理状态；（8）对症状明显需要药物治疗的患者，请精神科医师和心理学专家会诊，并制订治疗方案。

2 结果（表1）

表1 患者干预前后SCL－90各因子分测评结果（±s）

表1 患者干预前后SCL－90各因子分测评结果（±s）

3 讨论

SCL－90测评量表是国内外广泛应用、可靠性和一致性较好的一个测量轻性心理障碍的量表，以上研究结果表明，血透患者的心理健康水平明显低于正常对照组。血透患者除有较多的躯体化、焦虑症状外，较为突出的是抑郁症状，而针对性的心理护理干预可使患者的心理健康状况有明显改善。每周2～3次的血液透析，医护人员是患者除家人之外接触最多的人员，医护人员的心理支持是促进患者心理健康的重要组成部分，因此，对医护人员提出了更高的要求。除了需具备过硬的专业技术外，尚需要学会运用社会学、伦理学和医学道德等方面的知识，针对不同透析患者的心理问题，采取积极的应对方式，使患者能够正确对待疾病，从烦恼和焦虑中解脱出来，积极配合治疗，提高维持性透析患者生存与生活的质量，减少及预防并发症的发生。维持性血液透析患者是一个特殊的群体，由于病程长、病情重、维持治疗需要大量的经济资金作保障等，这些因素均会对患者的心理及生理健康造成很大的影响，因此，除了医护人员给患者提供必要的心理指导外，尚需家庭的配合、社会及政府有力的支持，才可能使患者达到良好的社会适应性，增加战胜疾病的信心和勇气，改善心理状态，获得较高的生活质量。

［1］Kutner NG.Quality of life and hemodialysis［J］.Semin Dial 2004，17（2）：92－98.

［2］Jadoulle V，Hoyois P，J adoul M.Anxiety and depres s ion in chronic hameodialys is：some somato psychic determinants［J］.Clin Ne Phrol 2005，63（2）：113－118.

［3］SCL－90－C症状自评量表1［J］.中国心理卫生杂志，1993（增刊）：32.

R472.3，R692.5

B

1002－6975（2012）18－1699－02

陈亚民（1971－），女，贵州毕节，本科，主管护师，从事护理管理工作

2012－05－16）