早期康复护理对AMI患者急诊PCI后血流动力学影响及临床意义分析

张传莲 范秀珍

（1.山东大学护理学院 山东省临沂市沂水中心医院，山东 沂水276400；2.山东大学护理学院，山东 济南250012）

早期康复护理对AMI患者急诊PCI后血流动力学影响及临床意义分析

张传莲1范秀珍2

（1.山东大学护理学院 山东省临沂市沂水中心医院，山东 沂水276400；2.山东大学护理学院，山东 济南250012）

目的 探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后早期应用康复护理程序对血流动力学的影响及临床意义。方法 选择2010年1月～2011年3月在CCU收治的80例急性心肌梗死（AMI）无严重合并症行急诊PCI的患者，随机分为康复组43例和对照组37例。对照组在介入治疗后行常规护理，康复组在常规护理的基础上，应用康复护理程序行早期康复护理。采用美国Bioz Com无创血流动力学监测仪对两组患者术前及术后1～3 d的心功能进行评价，同时观察并比较两组卧床配合、腹胀、腰背酸痛、排尿困难情况及血管并发症的发生率。结果 两组患者术后第1～2天各项血流动力学指标差异无显著意义（P＞0.05），术后第3 d康复组患者的心输出量（CO）有显著提高（P＜0.05），平均动脉压（MAP）显著降低（P＜0.05），其他指标无显著差异。两组术后血管并发症的发生率差异无显著意义（P＞0.05），康复组术后卧床配合及排尿情况显著优于对照组（P＜0.01），舒适度高于对照组（P＜0.05）。结论PCI患者行早期康复护理有利于心功能恢复，并可减轻患者术后腰背疼痛不适症状，减少心血管并发症。

急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入术 血流动力学 康复护理

Acute myocardial infarction Percutaneous coronary intervention Hemodynamic Rehabilitation nursing Cardiac function

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是急性心肌梗死（AMI）相关动脉血管重建的首选方法，其目的是在尽可能短的时间内充分开通梗死相关冠状动脉（IRA），实现梗死区心肌组织的血流再灌注，改善临床预后。我国目前PCI术后的常规护理仅局限于对术后早期并发症的观察，尚未对PCI术后心功能变化的相关护理及术后早期康复护理引起重视，绝大多数患者因缺乏对此项技术的了解，而存在一定的思想顾虑和恐惧感。文献报道［1］，综合康复治疗可提高冠心病介入治疗后病人的运动能力，降低血脂，减少心脏缺血事件的发生。但是各种早期康复方案实际应用起来仍存在很多顾虑，其中很重要的原因就是对早期活动的安全性缺乏足够的信心。本研究采用美国Bioz Com无创血流动力学监测仪，对PCI患者应用急症经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后CCU早期康复程序，进行早期康复运动训练，观察患者血液动力学的改变及病人的舒适度，为PCI患者早期康复护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2010年1月～2011年3月在CCU住院并接受直接PCI治疗，符合本研究标准的急性心肌梗死（AMI）患者80例为研究对象。AMI诊断符合美国心脏病协会和美国心脏病学院（AHA／ACC）制定的标准及2008年中华医学会《临床诊疗指南》诊断标准［2］。分为康复组43例，对照组37例。所有患者术前常规检查肝、肾功能、血糖、血脂、PT、APTT，均无其他严重合并症，排除不适宜进行康复运动的患者。两组患者在性别、年龄、心功能killip分级和冠状动脉狭窄程度等一般资料方面比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。两组患者术前各项血流动力学指标对比差异无显著意义（P＞0.05）。对照组在PCI术后常规药物治疗的基础上采取常规护理及指导，康复组在PCI术后常规药物治疗的基础上应用急症经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后CCU期康复程序，并结合我院的实践经验进行康复指导。

表1 康复组与对照组患者的一般情况及病情比较 例（%）

1.2 监测指标

1.2.1 血流动力学监测指标 术前及术后1～3 d采用美国Cardiodynamics公司的BiozCom血流动力学监测仪测定4组参数，患者安静卧位，四对双向电极分别对称贴附于颈部和胸部两侧。常规参数：心率（HR）、血压、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）。前后负荷指标：胸腔液体水平（TFC）、外周血管阻力／阻力指数（SVR／SVRI）。左室泵血功能指标：心输出量／心脏指 数 （CO／CI）、每 搏 输 出 量／每 搏 指 数 （SV／SI）。左室收缩功能指标：速度指数（Ⅵ）、加速指数（ACI）、预 射 血 期 （PEP）、左 室 射 血 时 间（LVET）、左室作功／左室作功 指数（LCW／LCWI）、收缩时间比率（STR）。

1.2.2 临床观察指标 观察两组患者烦躁失眠、腹胀、腰背酸痛、排尿困难情况及穿刺点出血、血肿的发生率。

1.3 干预方法 对照组：PCI术后按照AMI及介入治疗常规护理，手术侧肢体完全制动12～24 h，绝对卧床3 d，以后逐渐增加活动，并给予心理护理、健康教育等。康复组在介入治疗常规护理的基础上行早期康复护理（表2）。

表2 急症经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后CCU期康复程序

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以（±s）表示，使用t检验法，各计数资料率的比较用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标比较

2.1.1 康复组与对照组在PCI术后1～2 d部分指标较术前有显著降低或升高，但两组间比较差异无显著意义（P＞0.05）。

2.1.2 无显著康复组与对照组患者在PCI术后第3天，经过康复护理患者的CO较之对照组显著增加，差异有显著意义（P＜0.05），MBP较对照组差异有显著意义（P＜0.05），其他指标较术前有显著降低或升高，但两组间比较差异无显著意义（P＞0.05）（表3）。

表3 患者术后第3天血流动力学指标比较（±s）

表3 患者术后第3天血流动力学指标比较（±s）

组别 例数 CO（L／min） MBP（mm Hg）43 6.84±0.87 82.2±8.8对照组 37 5.50±0.89 86.8±10.6 t 2.02 2.11 P＜0.05 ＜0.05康复组

2.2 两组患者术后舒适度及并发症发生情况（表4）

表4 两组患者术后舒适度及并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

随着AMI介入治疗技术的深入开展，急诊PCI术可使病变血管再灌注及再狭窄的几率减少，使处于顿抑的心肌重新获得血供而复活［3］。成功的手术为急性心肌梗死患者进行早期康复运动提供了有利条件，使冠心病的康复治疗从传统的心肌梗死后的康复发展到冠心病介入性治疗后康复［4］。国内外研究证明，经皮冠状动脉介入治疗PCI后的患者是适合心脏康复的对象［5－6］。

本研究中采用Bioz.com数字化无创血流动力监测系统即心阻抗图（Impedance cardiogram，ICG），对两组患者术后1～2 d行早期康复护理，发现各项血流动力学指标无显著差异，提示PCI术后早期康复护理方案是安全的，未对患者术后心功能产生影响。术后第3天经过康复运动，康复组患者CO较之对照组出现显著增加（P＜0.05），MAP显著降低（P＜0.05），说明康复护理有利于心功能的改善。此外运动可使周围血管扩张，增加组织灌注，血压降低，进一步改善冠脉血流，增加心肌供血，从而改善心肌缺血的症状，有利于心功能恢复。此外患者在进行康复锻炼时，由于肌肉的收缩有促进静脉血液回流的作用，使回心血量增加［7］。平均动脉压降低的机制也可能与迷走神经张力增强和血浆去甲肾上腺素水平降低有关。

冠心病患者在经PCI术后4～6 h，肝素已经被完全代谢，凝血功能恢复正常［8］，为早期变换体位提供了依据。本研究康复组通过适时调整体位，减少了用力排尿腹压增高导致的穿刺点出血。同时早期康复活动和体位变动，也放松了腰背部肌肉，缓解了肌肉僵直而引起的痛苦，提高了病人的舒适度。本研究显示康复组与对照组术后血管并发症的发生率差异无显著意义（P＞0.05），康复组术后卧床配合及排尿情况显著优于对照组（P＜0.01），腹胀不适与对照组比较差异有显著意义（P＜0.05），腰酸背痛与对照组比较差异有显著意义（P＜0.01）。

综上所述，急性心肌梗死（无严重合并症）PCI患者在无创血流动力学监测仪严密监测下，早期康复护理对急诊PCI患者安全，能提高心脏的储备能力和心血管工作效率，并可以减轻患者术后腰背疼痛不适症状，减少心血管并发症，增加患者的安全性与舒适性。

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文献标识码：文章编号：1002－6975（2012）18－1682－03

山东省临沂市科技局立项课题（201213045）

张传莲（1972－），女，山东莒南，研究生，副主任护师，从事危重症护理工作

范秀珍

2011－12－14）