协同护理干预对脑卒中患者生活方式影响研究

赵雪萍 薛小玲 卢珏 孔岩 薛詠红

（苏州大学护理学院，江苏 苏州215006）

协同护理干预对脑卒中患者生活方式影响研究

赵雪萍 薛小玲 卢珏 孔岩 薛詠红

（苏州大学护理学院，江苏 苏州215006）

目的 探讨协同护理干预措施对脑卒中患者生活方式的影响。方法 将108例脑卒中患者随机分为对照组和干预组，干预组接受协同护理干预措施，对照组接受常规社区脑卒中护理。结果 干预六个月，干预组患者生活方式改变明显优于对照组（P＜0.05），差异有显著意义，干预组患者脑卒中复发率低于对照组，（P＜0.05），差异有显著意义。结论 协同护理干预措施可督促患者形成健康的生活方式，降低脑卒中复发率。

脑卒中 生活方式 护理干预

Stroke Lifestyle Nursing intervention

脑卒中是一组起病急，以出现意识障碍和局灶性神经功能丧失为共同特征的急性脑血管病［1］。2010年中国卫生统计年鉴数据显示，五级医院30种疾病平均疾病平均住院医药费用中，脑卒中患者平均住院日在10 d以上，人均医院费用在4 000元以上，居内科疾病首位［2］。虽然近年来脑卒中诊疗技术飞速发展，但有效的二级预防仍被认为是降低脑卒中疾病负担的至关重要因素［3］。本研究以脑卒中家属及患者为干预对象，将协同护理理论应用于脑卒中患者生活方式改变中，并取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入及排除标准 采用便利抽样法，查阅苏州地区某三甲医院神经内科、老年科出院患者以及在苏州市沧浪区、平江区、金阊区部分社区就诊的脑卒中患者病史资料，根据入选标准及就近原则选择脑卒中患者及家属照顾者各50例。患者纳入标准：（1）符合脑卒中临床诊断标准，并经CT或 MRI证实；（2）发病前 ADL十项功能（Activity of Daily Living Scale，日常生活活动）完全独立；（3）无严重认知功能障碍；（4）病程≤2年；（5）目前在家中康复。家属照顾者纳入标准：（1）为患者家庭成员，每天照顾患者时间≥4 h；（2）无偿为患者提供日常生活照顾；年龄＞18岁。每名患者至少有一名照顾者。

1.1.2 分组 本研究采用随机分组，患者及家属照顾者被随机分为对照组和干预组。当某位患者进入对照组或干预组时，其家属照顾者亦进入对照组或干预组。对照组患者及家属各52例，干预组患者及家属各53例。干预组患者男30例，女23例；年龄39～83岁，平均（67.1±10.8）岁；脑栓塞23例，脑血栓20例，脑出血10例；患病时间＜3个月的患者为33例（61.1%）；对照组患者男37例，女15例；年龄41～78岁，平均（65.7±12.1）岁；脑栓塞12例，脑血栓32例，脑出血8例；患病时间＜3个月的患者为25例（43.3%）。干预组家属照顾者男25名，女28名；年龄27～78岁，平均年龄（50.1±11.2）岁。对照组家属照顾者男20名，女32名；年龄29～80岁，平均年龄（55.8±12.2）岁。两组患者及家属照顾者一般资料比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受社区常规护理干预

1.2.2 干预组 接受指定的协同护理干预措施（1）知识指导：在干预的第一个月内，通过一对一面授的形式，以健康手册为载体，为家属及患者提供脑卒中患者饮食指导；酗酒与适量饮酒区别，吸烟危害以及二级预防等方面知识。根据患者具体情况，安排2～3次知识宣教，每次持续时间30～40 min；（2）组建脑卒中家属照顾者联谊会：在干预2～3月时，与苏州市沧浪区双塔街道社区卫生服务中心联合组建脑卒中患者家属联谊会。以社区护士管理、神经内科护士及康复科医生及心理咨询师参与、脑卒中家属照顾者为主导，定期举行脑卒中家属照顾者联谊会，由家属照顾者分享患者过程中的经验、心得。协同干预持续6个月，以电话回访以及上门回访方式收集资料，第1个月每周电话回访1次，每2周入户随访1次；第2个月每2周电话回访1次，入户干预1次；第3～6个月每月电话随访1次。

1.3 评价方法 采用自行设计基本资料调查表记录患者及家属照顾者的基本资料。

1.3.1 吸烟 采用 Dorneals EA［4］于2000年采取的两个开放问题的评定：（1）你现在吸烟吗？（2）在过去一个星期内，你有没有抽一根甚至一口烟？为检验患者回答问题的真实性，选取患者不在场的时候，以同样的问题询问家属照顾者。

1.3.2 饮酒 采用Joshipura KJ［5］提出的酗酒定义：在过去一年中，至少每个月有一天饮酒量大于5个标准杯。每1标准杯（standard drink）约含酒精14 g，即相当于340 g啤酒，或170 g佐餐酒，或43 g蒸馏烈酒。

1.3.3 高盐饮食 为患者及家属照顾者提供6 g、2 g盐勺，帮助患者及家属测定每日饮食食盐摄入量，以每日大于6 g食盐为标准进行测定。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0软件进行分析，使用χ2检验或t检验比较两组之间差异。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者生活方式改变比较（表1）

表1 两组患者生活方式比较n（%）

2.2 两组患者脑卒中再复发率比较 在干预6个月内，干预组患者脑卒中复发次数为3次（5.6%），对照组患者脑卒中复发次数为5次（9.6%）；两组再复发率比较：χ2＝10.3，P＜0.01。

3 讨论

3.1 协同护理应用于脑卒中患者人群生活方式改变的意义 虽然近年来脑卒中疾病致死率得到了很好的控制，但致残率依然高居不下，患者需度过漫长的康复过程。已有研究显示，脑卒中的发生和复发与患者不良的健康行为密切相关［6］。如果有一种护理模式能够督促患者在家庭恢复过程中形成健康的行为，将有效降低脑卒中患者的再复发率。

目前医院仍是患者及家属获得健康知识的重要场所。本研究前期调查发现，虽然部分照顾者在患者住院期间得到相关健康知识的指导，了解吸烟、高盐高脂饮食对患者病情产生一定的作用，但是由于受孝道以及患者年龄原因等原因的影响，照顾者担心戒烟、饮食改变等生活方式为患者带来不适感。干预前，干预组以及对照组患者抽烟者均在三分之一以上，高盐饮食者均在半数以上，只针对家属照顾者的健康教育，患者生活方式改变往往并不理想。

协同护理干预模式重视家属照顾者的主导作用，将家属照顾者纳入到协同护理干预措施中的同时，也重视对患者自身的干预。由社区护士、康复医生、心理专家协同合作，为家属照顾者提供脑卒中居家康复过程中所需的帮助。由于脑卒中疾病特性，患者多行动不便，与他人联系较少。社区护士为患者提供国内外报纸期刊上脑卒中患者心得体会等方面的资料，使患者从具有相同患病经历的人群中获得信心。从家属照顾者和患者两方面督促患者形成健康的行为。

脑卒中为行为方式的疾病［7］，生活方式改变带来的益处非一朝一夕可见，在恢复过程中，家属照顾者以及患者容易对生活改变失去信心，脑卒中家属照顾者联谊会为家属照顾者提供一交流平台。通过团体间的信息交流以及集体授课，使家属照顾者得到正向引导，督促患者改变生活方式。

3.2 生活方式改变对脑卒中患者预后的影响 中国居民脑卒中流行病学Meta分析结果表明：肥胖、吸烟以及饮酒等是影响脑卒中发病及复发的主要危险因素［8］。本研究发现，干预组患者生活方式改变明显优于对照组患者，患者形成了健康的生活方式。由于部分卒中患者有气节变换之际，进行输液“疏通血管”以预防脑卒中复发之想法，故再入院率不能完全反应脑卒中患者预后及疾病复发状况，本研究采用复发率评定脑卒中患者预后情况，结果显示干预组患者复发率明显低于对照组（P＜0.05），差异有显著意义。

由于受饮食习惯的影响，苏州地区饮食偏甜，具有浓油赤酱之特点，居民饮食喜红烧。在研究实施过程中发现，受该饮食习惯的影响，每天不超过6 g食盐的目标往往很难达到，而且对于饮食中酱油等调味品中钠的摄入量，往往很难精确评估。但是通过协同护理干预，干预组患者日常生活食盐摄入量与对照组相比均有下降（P＜0.05），差异有显著意义。

协同护理干预措施应用于社区脑卒中患者，在督促患者形成健康的生活方式，降低脑卒中复发率方面起到了明显作用，在家庭养老这个社会环境下，将协同护理应用于社区，将使更多的患者以及家属受益。

［1］魏艳静，韦再华，李淑敏.脑卒中危险因素研究［J］.中国临床保健杂志，2005，8：82－84.

［2］2009年中国卫生统计年鉴［DB／OL］.http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／zwgkzt／ptjnj／year2010／index2010.ht ml.

［3］W.Y.Yau，Graeme J.Hankey.Which dietary and lifestyle behaviors may be important in the aetiology（and prevention）of stroke？［J］.Journal of Clinical Neuroscience，2011，18：76－80.

［4］Dornelas EA，Sampson RA，Gray JF.et al.A randomized controlled trial of smoking cessation counseling after myocardial infarction［J］.Preventive Medicine，2000，30：261－268.

［5］Joshipura KJ，Douglass CW，Garcia RI，et al.Validity of a self－reported periodontal disease measure［J］.Public Health Dent，1996，56：205－212.

［6］黄华云.脑梗死近期再发危险因素研究［J］.中国慢性病预防与控制，2008，16（2）：38－40.

［7］李新萍，汪莉，张千，等.脑卒中社区家庭康复协作网护理有效性研究［J］.护士进修杂志，2011，26（9）：773－776.

［8］王静，叶冬青，汪凯.中国居民超重或肥胖、吸烟、饮酒与脑卒中关系的 Meta分析［J］.中国预防医学杂志，2008，42（2）：115－118.

R471，R651.1＋5

A

1002－6975（2012）18－1664－03

苏州大学护理学院与香港理工大学护理学院合作项目（WP696X）

赵雪萍（1986－），女，山东临沂，硕士，研究方向：慢性疾病

薛小玲

2012－03－27）