中西医结合治疗重症急性胰腺炎30例

2012-12-12 01:09
中医研究 2012年11期
关键词:定量胰腺炎胰腺

赵 彬

(濮阳市人民医院消化二病区,河南濮阳 457000)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上一种病情凶险、并发症多、病死率较高的急腹症。近年来,随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变,其发病率亦随之增加。2008年3月—2011年10月,笔者采用中西医结合疗法治疗重症胰腺炎患者30例,总结报道如下。

1 一般资料

选取濮阳市人民医院消化二病区急性胰腺炎患者30例,按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组 16例,男 10例,女 6例;年龄 21~65岁,平均(51.67 ±12.35)岁;病程 4 ~39 h,平均(28.23±17.45)h。对照组14例,男9 例,女5 例;年龄19~65岁,平均(53.98±10.34)岁;病程 3~43 h,平均(25.37 ±19.35)h。两组患者一般资料对比,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 诊断标准

按照《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》中的诊断标准[1]。临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变。且具下列之一者:局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHE-Ⅱ评分≥8;CT分级为D,E。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

体质量指数超过28 kg/m2;胸膜渗出,尤其是双侧胸腔积液;发病72 h后CRP>150 mg/L,并持续增高;心动过速和低血压或休克。

3.2 排除病例标准

排除胆石症引起的梗阻性急性重症胰腺炎;逆行胰胆管造影术后、外伤性、胰腺癌、壶腹周围癌引起的急性重症胰腺炎;妊娠或哺乳期妇女及可能对本药过敏者;未按规定用药者。

4 治疗方法

所有患者入院后均给予胃肠减压,禁食禁水,吸氧,输液,输血浆或白蛋白,抗感染(左氧氟沙星+头孢噻肟钠+替硝唑),抑制胰酶分泌(醋酸奥曲肽注射液)等治疗。治疗组于入院后12 h内即给予中药清胰汤治疗,药物组成:生大黄(后下)10 g,芒硝(冲服)10 g,厚朴 12 g,枳实 12 g,陈皮 10 g,木香10 g,槟榔 10 g,丹参 20 g,红花 10 g,蒲公英 20 g。每日1剂,水煎得药汁500 mL,取300 mL分次胃管注入并夹管1 h,取200 mL分2次保留灌肠。对照组给予温盐水清洁灌肠,每日2次。两组均以1周为1个疗程。

5 观测指标

观察两组患者腹部体征缓解率、胃肠道功能恢复时间、并发症发生率、住院天数、病死率;观测对比两组治疗前后 APACHE-II[1]、Ranson 评分[1]及 C 反应蛋白定量。

6 统计学方法

采用SPSS 11.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05为差别有统计学意义。

7 结果

7.1 两组患者临床症状缓解时间及住院时间对比

见表1。

表1 两组患者临床症状缓解时间及住院时间对比d,±s

表1 两组患者临床症状缓解时间及住院时间对比d,±s

注:与对照组对比,*P <0.05。

组 别 例数 腹部体征缓解时间 胃肠道功能恢复时间 住院时间治疗组 16 2.9 ±1.0* 4.4 ±1.8* 22.1 ±1.8*对照组14 3.4 ±1.8 5.8 ±2.2 31.4 ±3.8

7.2 两组患者治疗前后APACHE-II、Ranson评分及C反应蛋白定量对比

见表2。

表2 两组患者治疗前后APACHE-II、Ranson评分及C反应蛋白定量对比 ±s

表2 两组患者治疗前后APACHE-II、Ranson评分及C反应蛋白定量对比 ±s

注:与同组治疗前对比,* P <0.05,** P <0.01;与对照组治疗后对比,##P <0.01。

组 别 例数 时间 APACHE-II/分 Ranson评分/分 C反应蛋白定量/(mg·L-1)治疗组 16 治疗前13.9 ±8.6 3.6 ±1.7 227.6 ±15.3治疗后 7.1 ±5.5* 1.5 ±0.6**## 96.2 ±10.2**##对照组 14 治疗前 13.1±8.4 3.5±1.4 225.8±15.7治疗后 8.1 ±5.4 2.5 ±0.8* 153.7 ±12.1**

8 讨论

急性重症胰腺炎是由多种因素参与的复杂的病理生理过程,各因素之间既相互独立又相互渗透,共同促进疾病的发生发展,可造成全身性多器官广泛受损,对血管张力和渗透性产生影响,导致循环系统障碍,可发生休克、全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS),SAP患者早期主要死于SIRS和MODS。急性重症胰腺炎属中医学“腹痛”的范畴,多由外邪侵袭、暴饮暴食、情志不遂等因素引起,导致机体气滞血瘀,邪热蕴积中焦,腑气不通,实多虚少。中医学认为:“六腑以通为用”“通则不痛”,故治以清热通腑攻下、行气活血化瘀为主。自拟平胰汤,方中以大黄、芒硝为君药,清热通腑泻下;丹参、红花为臣药,活血化瘀兼凉血;木香、枳实、厚朴、槟榔、陈皮行气止痛,攻里祛结,蒲公英消痈散结,上药共为佐使之药。诸药同用,共奏清热通腑攻下、行气活血化瘀之效。临床上早期同时运用中药鼻饲与灌肠,可排毒泻下,对尽快排除肠内容物,恢复肠蠕动,消除腹胀,减少肠道细菌感染和毒素的吸收等方面起到重要的作用。从临床疗效观察和APACHE-II、Ranson评分及C反应蛋白定量比较看,中西医结合治疗效果明显的优于单纯西医治疗组。综合运用中西医不同的治疗措施,不失为非手术治疗急性重症胰腺炎较为有效的措施之一,亦不失为现代医学相互结合的典范。中药具有抑制胰酶分泌,改善胰腺及肠道微循环,防止菌群移位,控制全身炎症反应,减轻多器官功能损害的作用。本临床观察结果证明:中西医结合疗法可以明显改善SAP患者的症状体征,减轻患者的痛苦,减少并发症的发生率,降低病死率,提高有效率。

[1]王兴鹏,徐敏,许国铭.2003年全国胰腺疾病学术大会纪要[J].中华消化杂志,2004,24(3):184-185.

猜你喜欢
定量胰腺炎胰腺
多重荧光定量PCR法同时定量检测4种混合熟肉种源
《中华胰腺病杂志》稿约
CT,MRI诊断急性胰腺炎胰腺内外病变价值比较
显微定量法鉴别林下山参和园参
孕期大补当心胰腺炎
18F-FDG PET/CT显像对胰腺良恶性病变的诊断价值
10 种中药制剂中柴胡的定量测定
急性胰腺炎致精神失常1例
中西医结合治疗急性胰腺炎55例
妊娠合并急性胰腺炎30例的中西医结合治疗