黄芪猪苓汤治疗难治性膜性肾病21例

马传武，谢谋华

(焦作市中医院，河南 焦作 454000)

膜性肾病是由于免疫复合物沉积于肾小球基底膜，激活补体，引发免疫反应，使肾小球基底膜增厚破坏、通透性增加，导致大量蛋白质漏出。西医对膜性肾病的治疗多采用单独使用激素或激素加免疫抑制剂，长期免疫治疗造成的免疫耐受，及高血脂、感染、营养不良、血栓栓塞等多种并发症的存在，使其成为难治性肾病的主要原因［1］。2008年 1月—2011年12月，笔者采用黄芪猪苓汤治疗难治性膜性肾病21例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院难治性膜性肾病住院患者42例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组21例，男14例，女7例;年龄19～72岁;病程6～72个月。对照组21例，男12例，女9例;年龄20～71岁;病程6～69个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2．1 纳入病例标准

肾活检病理诊断为膜性肾病，临床表现符合难治性肾病综合征的诊断。

2．2 排除病例标准

继发于自身免疫性疾病、肿瘤、感染、药物等继发性肾脏疾病。

3 治疗方法

对照组给予泼尼松1 mg/(kg·d-1)，凌晨顿服，连用8周后，每2～3周减原用药量的10%，最后以最小剂量5～10 mg/(kg·d-1)维持，2次/d，口服;霉酚酸酯20～25 mg/(kg·d-1)，每日最大剂量为2．5 mg，2次/d，口服。治疗组给予黄芪猪苓汤治疗，药物组成：黄芪 30 g，党参 30 g，怀山药 30 g，薏苡仁 30 g，猪苓 20 g，川芎 20 g，白术 20 g，茯苓20 g，当归 10 g，生姜皮 30 g，益母草 30 g，白花蛇舌草30 g，淫羊藿30 g，丹参30 g。加减：热象明显者，加生地黄、白茅根、牡丹皮;水肿明显者，加大腹皮、冬瓜皮、石韦;血瘀明显，或合并肾静脉栓塞者，加水蛭、红花、土鳖虫;肾虚明显者，加巴戟天、芡实、桑螵蛸、肉桂。水煎，1 d 1剂，分2次温服。

两组患者在治疗期间根据个体情况酌情使用降压、抗凝、降脂西药。两组均治疗6个月，于治疗4周、12周、24周后分别判尿蛋白质、血白蛋白、血肌酐、ALT疗效。

4 疗效判定标准

参照参考文献［2］制订。完全缓解：症状消失，尿蛋白阴性，多次测尿蛋白定量＜0．2 g/24 h，血浆白蛋白＞35 g/L，半年内无复发。显著缓解：多次测尿蛋白定量＜1 g/24 h，血浆白蛋白＞35 g/L。部分缓解：多次测尿蛋白减轻且定量＜3．5 g/24 h，血白蛋白有所改善。无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前无大变化或恶化。

5 统计学方法

采用SPSS 13．0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用Ridit分析。以P＜0．05表示差别有统计学意义。

6 结果

6．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=2．03，P ＜0．05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6．2 两组患者治疗前后各项指标变化对比

见表2。

表2 两组患者治疗前后各项指标变化对比 ±s

表2 两组患者治疗前后各项指标变化对比 ±s

注：与对照组同期对比，＊＊P ＜0．01;与同组治疗前对比，#P ＜0．05。

组 别 例数 时间 尿蛋白质/(g·d-1) 血白蛋白/(g·d-1) 血肌酐/(mmol·L-1) ALT/(μ·L-1)治疗组 21 0 周 4．96 ±2．24 27．46 ±4．97 77．10 ±22．74 26．50 ±6．76 4 周 2．10 ±1．01*# 36．42 ±3．25# 79．42 ±21．32 28．10 ±6．13 12 周 1．12 ±0．72*# 37．82 ±2．70# 81．12 ±22．31 29．00 ±6．19 24 周 0．54 ±0．76＊＊# 38．37 ±2．43#82．23 ±20．83 30．08 ±6．12对照组 21 0 周 4．83 ±2．05 28．43 ±4．81 79．71 ±20．72 27．06 ±5．73 4 周 2．12 ±1．28# 34．82 ±3．45# 78．21 ±21．76 30．74 ±5．69 12 周 1．93 ±0．63# 36．54 ±2．03# 82．12 ±20．82 30．56 ±5．22 24 周 1．68 ±1．82# 37．62 ±3．10#84．32 ±20．10 30．12 ±5．02

6．3 不良反应

治疗组未发生明显不良反应，对照组肺部感染3例，泌尿系感染1例，经对症治疗后症状好转，未终止治疗。

7 讨论

难治性膜性肾病属中医学“水肿”范畴［3］，大多表现为水肿较重，持续时间长，对激素治疗无效，或经激素治疗后复发或反复，仍表现为水肿较重，缠绵难愈。其临床多因先天禀赋不足，后天调摄失宜，致机体正气亏虚，湿热之邪乘虚侵袭，阻于经络，瘀于脏腑，三焦气化失司而致病。水肿既成，久治不愈，瘀阻脉道，阻碍气血，导致血瘀，以致水瘀互结，故本病为虚、湿、瘀、热所致［4］。方中黄芪、党参、淫羊藿、怀山药健脾益气、固肾涩精以治本，猪苓、茯苓、白术、薏苡仁、生姜皮、白花蛇舌草化气行水、清热利湿以祛邪，当归、川芎、丹参、益母草活血化瘀以通经。全方共奏健脾益肾、清热化湿、活血化瘀之效。现代药理研究［5-9］表明：黄芪、党参、淫羊藿、怀山药能改善机体免疫状态，减少脂质过氧化物产生，从而改善肾小球基膜损害，减少蛋白质漏出;当归、川芎、益母草、丹参具有抗纤维化作用，对于防止和延缓肾小球硬化有一定作用;猪苓、茯苓、白花蛇舌草具有免疫增强作用，抑制免疫细胞过度表达，减少免疫复合物的形成，并有较好的利尿作用。临床观察表明，黄芪猪苓汤对于治疗难治性膜性肾病具有较好的临床疗效。

［1］王琳，陈以平，邓跃毅，等．益气活血化湿方案为主治疗膜性肾病临床分析［J］．中国中西医结合肾病杂志，2006，7(8)：393-396．

［2］叶任高，陈裕盛，方敬爱．肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［J］．中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：355-357．

［3］董兴刚．陈以平教授辨证分型治疗膜性肾病经验［J］．疑难病杂志，2002，1(3)：175．

［4］刘玉宁，杜兰屏，邓跃毅．陈以平教授治疗膜性肾病的经验［J］．中国中西医结合肾病杂志，2004，5(3)：13．

［5］罗仕云，周刊，陆恩峰，等．当归黄芪汤联合坎地沙坦酯治疗特发性膜性肾病低危患者疗效观察［J］．西南国防医药，2010，20(3)：277-279．

［6］胡燕．膜性肾病的中医治疗经验［J］．中医药临床杂志，2005，17(6)：561．

［7］马军平．难治性肾病综合症38例中西药结合治疗疗效观察［J］．中国中医药咨讯，2011，3(7)：152-153．

［8］罗集鹏．生药学［M］．北京：中国医药科技出版社，2004．

［9］魏明刚．白花蛇舌草治疗肾病综合征［J］．中医杂志，2008，49(11)：1007．