疏肝解郁汤联合西酞普兰治疗抑郁症40例

周梦煜

(郑州市第八人民医院，河南郑州 450006)

随着社会发展竞争压力的增大，抑郁症的发病率呈逐年上升趋势。目前，全世界的抑郁症患者已达2亿多，轻者为心境抑郁、情绪低落、悲观失望、睡眠障碍等，严重者有焦虑、思维反刍、自伤、自杀观念，给患者带来极大的痛苦，给社会家庭带来极大的负担和压力，严重威胁人们的生活质量和身心健康。有资料［1］显示，对抑郁症的识别及治疗已引起卫生部门的高度重视，治疗抑郁症的研究也很多，但疗效不佳，临床上仍有40%～50%的抑郁症患者首次治疗疗效不佳，甚至无效。2010年10月—2011年5月，笔者采用疏肝解郁汤联合西酞普兰治疗抑郁症40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院或门诊抑郁症患者80例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男 21例，女 19例;年龄 18～65岁，平均(34．5 ±4．7)岁;病程6 个月 ～4 a，平均(2．0 ±0．6)a。对照组40例，男22例，女18例;年龄18～65岁，平均(36．5±5．2)岁;病程 5 个月 ～4 a，平均(2．0 ±0．7)a。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2．1 纳入病例标准

按照《中国精神疾病分类与诊断标准》［2］;性别不限，年龄18～65岁，汉密斯顿抑郁量表(HAMD 17项)评分≥18分［3］;由患者本人或其法律监护人签署知情同意书，中医辨证分型属于肝气郁滞型［4］。

2．2 排除病例标准

①有严重自杀倾向者;②伴有癫痫等严重躯体疾病者;③哺乳期、妊娠者;④无人监护或不能按医嘱服药者;⑤有严重药物过敏者。

3 治疗方法

所有病例入选前均未采用抗抑郁药物及中药治疗。对照组给予氢溴酸西酞普兰片(由喜普妙西安杨森制药有限公司生产，批号2273005)20 mg，早饭后顿服。治疗组在对照组用药基础上加服自拟疏肝解郁汤。处方：柴胡12 g，香附12 g，郁金12 g，白术12 g，茯苓12 g，石菖蒲10 g，薄荷6 g，珍珠母2 g(研末吞服)。加减：失眠者，加枣仁15 g、五味子9 g;便秘者，加炒大黄9 g;烦躁者，加麦冬12 g。每日1剂，水煎温服。

2组均以10 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

4 观测方法

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、临床总体量表—疗效总评量表(CGI-SI)评定临床疗效，副反应量表评定药物不良反应，于入组时及治疗第2，4，6周末各评定1次。入组前及第6周末各检查1次血尿常规、心电图、肝功能、血压，以有临床意义的改变来评定药物的安全性与耐药性。

5 疗效判定标准

治愈：HAMD减分率≥75%。有效：HAMD减分率50% ～74%。好转：HAMD减分率25% ～49%。无效：HAMD减分率＜25%。

6 结果

6．1 2组疗效对比

见表1。2组对比，经 Ridit分析，u=2．24，P ＜0．01，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

6．2 2组治疗前后HAMD及CGI-SI评分对比

见表2。

表2 2组治疗前后HAMD及CGI-SI评分对比分，±s

表2 2组治疗前后HAMD及CGI-SI评分对比分，±s

注：与同组治疗前对比，＊＊P＜0．01;与对照组治疗后对比，#P＜0．05。

组 别 例数 时间HAMD CGI-SI治疗组 40 治疗前27．98 ±4．80 4．91 ±1．62治疗后 7．46 ±4．58＊＊# 2．24 ±1．33＊＊对照组 40 治疗前 28．12±4．15 4．87±1．66治疗后 9．60±4．71＊＊ 2．19±1．21＊＊

6．3 不良反应

2组药物不良反应出现均以治疗初期2周内较明显，随着治疗时间的延长，治疗组的不良反应多能明显缓解。治疗组出现出汗、失眠、口干、恶心、食欲下降等不良反应6例，对照组出现口干、出汗、失眠、恶心、食欲下降、疲乏、性欲下降等不良反应17例，2组对比，差别有统计学意义(P＜0．05)。

7 讨论

抑郁症是一种常见的情绪障碍性疾病，表现为一种持久的抑郁状态，伴情绪低落、躯体不适和睡眠障碍等症状，是危害人类身心健康的常见病，是一种患病率高、复发率高及自杀率高的精神疾病。目前，现代医学对抑郁症的发病机制仍没有统一的认识，5-羟色胺(5-HT)功能活动降低使患者心情抑郁、食欲减退、运动活动减少的学说被大多数人认可。抑郁症属中医学“郁病”、“脏躁”等情志疾病范畴，中医学认为，情感活动以五脏功能活动为基础，五脏的功能活动又依赖于气机的调畅，故情感活动与肝的疏泄功能密切相关。张海男等［5］以发放专家问卷形式进行抑郁症中医证候的调查，抑郁症各类中医证候累加总分较高者依次为：肝郁气滞证、肝郁脾虚证、肝郁痰阻证、心脾两虚证、肝郁血瘀证，提高以肝郁为主的证候是抑郁症的常见证型。方中柴胡、香附疏肝解郁、升提中气，郁金活血、行气、解郁，3者共奏疏肝理气解郁、肝气条达，为君药;茯苓、白术、石菖蒲、薄荷开窍解郁，珍珠母宁心安神。诸药合用，肝郁得解，肝血得养，脾气得健，郁症自除。西酞普兰是选择性最强的5-HT再摄取抑制剂，其不影响γ-氨基丁酸(GABA)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NA)的摄取，广泛用于各种原因引起的抑郁症［6］，疗效可靠。疏肝解郁汤联合西酞兰治疗抑郁症安全性高，依从性好，且远期疗效稳定。

［1］Triveddi MH，Rush AJ，Wisniewski SR．et al．Evaluation of outcomes with citalopram for depression using measurementbased care in STAR D：implications for clinical practice［J］．Am J Psychiatry，2006，163(1)：28-40．

［2］陈彦方．中国精神疾病分类与诊断标准［M］．3版．济南：山东科学技术出版社，2001．

［3］张明园．精神科量表评定手册［M］．长沙：湖南科学技术出版社，1998．

［4］胡随瑜．1977例抑郁症患者中医不同证候构成比分析［J］．中国医师杂志，2003，5(10)：1312-1314．

［5］张海男，胡随瑜，陈泽奇，等．抑郁症常见中医证候类型第一轮专家问卷分析［J］．湖南医科大学学报，2002，27(6)：519-520．

［6］陈永丽．西酞普兰与帕罗西汀治疗抑郁症对照研究［J］．中国民康医学，2009，21(23)：3123-3124．