奥曲肽与生长抑素治疗消化性溃疡出血临床分析

黄 铄，王晓艳

（中南大学湘雅三医院，湖南 长沙410013）

上消化道大出血是临床常见的急症之一，常表现为呕血和（或）黑便。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血，而消化性溃疡为其最常见的病因［1，2］。上消化道出血发病急、进展快、病情凶险，发病率及病死率均较高，有效、合理应用止血药物是提高上消化道出血抢救成功率的关键。本研究回顾性分析中南大学湘雅三医院消化内科住院治疗的117例由消化性溃疡引起的上消化道大出血患者的临床资料，比较应用奥曲肽与生长抑素治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集上消化道出血病例共117例，均符合以下标准：①于2007年3月－2011年12月间在我科住院；②均有不同程度的呕血和（或）黑便或暗红色血便，估计失血量在1 000mL以上；③均经内镜检查证实为消化性溃疡并出血；④经病检排除恶性溃疡，凝血四项提示无凝血功能异常等。其中胃溃疡31例，十二指肠溃疡67例，复合溃疡19例；男95例，女22例。根据用药将上述病例分为A、B 两组。其中A 组（奥曲肽组）52例，B组（生长抑素组）65例。A 组男43例，女9例，年龄15～81岁，平均（55.17±16.42）岁，入院时平均血红蛋白（73.35±19.86）g／L；B组男52例，女13例，年龄（15～83）岁，平均（54.02±17.11）岁，平均血红蛋白（75.89±20.78）g／L。两组治疗前性别、年龄、血红蛋白水平均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

一般治疗：所有患者均予以严格卧床休息、禁食、吸氧、补液、抗休克等，并予以质子泵抑制剂（PPI）及一般止血剂治疗，必要时输血等。另A 组首先予以奥曲肽注射液（厂家：瑞士诺华，商品名：善宁，规格：100μg／支）100μg匀速静脉推注作为负荷量，而后立即用25μg／h微泵静脉维持（配制方法：100μg奥曲肽注射液加入100mL 0.9% 氯化钠注射液中）。B组首先以生长抑素（厂家：瑞士雪兰诺，商品名：施他宁，规格：3mg／支）0.25mg缓慢静脉推注作为负荷剂量，而后立即予0.25mg／h静脉持续泵入给药（配制方法：3mg生长抑素粉针溶于250mL5%葡萄糖注射液），每隔12h换液一次，若两次给药间隔大于5min，需重新静脉注射0.25mg负荷剂量生长抑素，以确保给药的连续性。两组均在活动性出血控制12h后减为半量，并根据病情逐渐减量以至停药。治疗期间，严密监测患者血压、脉搏、心率、呕血、黑便等情况，适时复查血常规、大便常规加隐血等。

1.3 观察指标

①临床表现：血压、心率、脉搏、呕血量、便血量、出血停止时间；②实验室指标：血红蛋白、红细胞计数、大便潜血变化情况；③其他：住院日数、住院费用等。

1.4 疗效判断标准

以血压、心率恢复正常且稳定，呕血、黑便停止，或粪便由黑色转黄色，粪便隐血转为阴性，或胃镜证实已无出血者即认为出血停止。24h内出血停止为显效，72h内出血停止为有效，72h后仍有活动性出血为无效。

1.5 统计学方法

用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，实验数据计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率表示，两组间均数的比较采用t检验，两组间率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较（见表1）

2.2 用药前后血红蛋白比较

A 组用药前后血红蛋白升高的平均值为（12.48±6.56）g／L，B 组用药前后血红蛋白升高的平均值为（10.78±5.58）g／L。两组比较无统计学差异（P＞0.05）。

2.3 住院天数比较

A 组平均住院天数为（13.5±3.65）d，B组平均住院天数为（12.93±3.17）d。两组比较无统计学差异（P＞0.05）。

2.4 住院费用比较

A 组平均住院费用为（14 797.59±6 920.63）元，B组平均住院费用为（13 279.00±8 318.35）元，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

消化性溃疡是临床最常见的上消化道出血的病因，近年来对一些溃疡病活动性出血，内镜下治疗取得较好的疗效。但在临床应用中，一些病人，特别是老年人，由于出血量较大，一般情况差，有复发出血倾向、并发其他重要脏器严重疾病无法耐受手术，或者即使有紧急手术指征，出血期间实施手术病死率也高，风险大［3］；内镜下治疗也需在大出血控制后视野清晰，才能完全有效进行；另在无条件开展内镜或手术治疗的医疗机构，药物治疗仍是首选的方法。因此，寻求完全有效的止血药极为重要。

据文献报道［4］，基础试验和临床数据均证明生长抑素及它的长效合成类似物在上消化道出血的患者中是比较有效的主要或辅助治疗。生长抑素是一种抑制多种激素释放的调节肽，主要通过以下几种途径发挥作用：①抑制胃泌素分泌，减少胃酸、胃蛋白酶、胆汁分泌；②促进血小板凝集和血块收缩从而起到止血作用；③抑制胃肠蠕动，减少胃肠道血流量，减少胃酸反流防止血凝块脱落，有利于止血［5］；④增强胃黏膜对氢离子的拮抗，降低胃黏膜中的P 物质和血管活性肠肽以及三烯类的生成，有利于黏膜修复而使出血停止［6］。奥曲肽为人工合成的生长抑素八肽衍生物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，与生理状态下存在的人生长抑素相比，其结构稳定，半衰期长，发挥作用的时间持久。两者均疗效确切；给药方法简单易行；无明显不良反应；且在内镜治疗不能立刻进行时，能提供有益的延期；不会产生药物干扰，有利于诊断。近年来，大量文献报道两药在临床上对于食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道大出血及急性重症胰腺炎均有较好疗效［7］，但对非静脉曲张性上消化道出血的治疗报道较少。本文回顾性分析比较了奥曲肽及生长抑素治疗消化性溃疡引起的上消化道出血的疗效。结果显示：两组在有效率、血红蛋白升高、住院天数、住院费用方面无显著统计学差异，提示奥曲肽及生长抑素治疗消化性溃疡引起的上消化道出血均有较好疗效，在临床应用中均可选择。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：483.

［2］ PETER SCHEMER FRANK DECKER.Genevieve dei－ananelet althea vital threat of an upper gastrointestinal bleeding：risk factor analysis of 121co2secutive patients［J］.2006，12（22）：3597－3601.

［3］ 孟和.奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血疗效观察［J］.中国现代医生，2009，47（10）：83－84.

［4］ HERSZENYI L.Role of somatostatin in the management of upper gastrointestinal bleeding［J］.Orv Hetil，2002，143（19）：1092－1099.

［5］ 李岩.非静脉曲张上消化道出血的现代治疗［J］.中国实用内科杂志，2000，20（1）：15－17.

［6］ 方喜，陈汉然，吴俊伟，等.生长抑素联合白芨粉治疗急性上消化道大出血的临床疗效［J］.广东医学，2006，27（11）：1740－1742.

［7］ 周东兵，廖晓宏，鲜想娥，等.奥曲肽治疗不同肝功能状态肝硬化大出血对比观察［J］.临床消化杂志，2004，16（5）：220.