急性腹痛100例临床诊疗分析

张永祥

（临县青凉寺医院，山西 吕梁033200）

急性腹痛症是消化内科在临床工作中经常会遇到的疾病，该病起病急，症状严重，病情进展快，定位往往不准确。一般急性腹痛常考虑腹腔内脏器病变，如急性胃炎、肠痉挛、急性胃扩张、宫外孕、肠炎、卵巢囊肿蒂扭转、胆囊炎、胰腺炎、肾与输尿管结石、阑尾炎、腹膜炎、胆道蛔虫症、胃与十二指肠溃疡穿孔、痛经、胃癌穿孔及肠穿孔、胆结石等等。因此，急性腹痛病人来医院就诊时，应该根据病人的具体情况，做体格检查和必要的辅助检查，目的在于明确诊断，以便制定详细的治疗方案［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月—2011年5月收治的急性腹痛患者100例，年龄20～65岁，平均年龄41.5岁，女45例，男55例，41例局限性腹痛，39例全腹疼痛，20例腹痛部位不固定。伴有发热症状：阴道流血24例，血尿22例，发热58例，恶心、呕吐67例，腹胀39例，肛门无排便、排气21例，腹泻46例。

1.2 诊断

病史采集包括详细的体格检查、病史、工作单位、年龄、性别，主要的实验室检查和相关仪器检查（包括CT、心电图、胃镜、X 线、B超、血、大便常规、尿常规等），必要时行肛诊和腹穿等。

1.3 治疗

1.3.1 保守治疗

本组100例患者中，对65例进行了保守治疗，具体方法：①根据病因进行针对性治疗，对感染性疾病选用有效抗生素；②安抚患者情绪，使其消除恐惧心理；③适当应用止痛剂［2］。

1.3.2 手术治疗

本组35例进行了手术治疗，其中胆结石5例，肠扭转7例，肠套叠8例，阑尾炎15例。

2 结果

本组误漏、延误诊断一共有6例，其中急性盆腔炎1例，急性阑尾炎2例，溃疡病1例，尿毒症1例、糖尿病酮症酸中毒1例，总正确诊断率94.0%。100例患者中，显效（症状较治疗前明显减轻）80例，有效（症状有所减轻）12例，无效（治疗前后临床症状无改善）8例，总有效率92.0%。

3 讨论

3.1 急腹症的识别

急腹症早期很难识别，由于是不典型的病状，容易造成假象，有的急腹症的确诊还要依靠医学仪器检查，及化验检查的结果。而且有些急腹症确诊后需要进行手术治疗，必须及时送到医院救治［3］。

急性腹痛常见病因多为急性阑尾炎、急性胃肠炎、食物中毒、急性胆囊炎和胆石症。另外，还可见于急性胰腺炎和急性腹膜炎、肠梗阻和溃疡病合并急性穿孔，肾和输尿管结石，腹腔脏器的外伤、宫外孕和腹腔外疾病。包括急性心肌梗死，大叶性肺炎，铅中毒，腹型癫痫。

急腹症的急救原则：细心观察体会腹痛的位置等情况，以便就医时向医生详细介绍，协助确诊。急腹症最先考虑的是如何正确止痛，可服用解痉类止痛药，暂时止痛减轻痛苦，但不能使用强力止痛药物，也不要反复使用止痛药，以免掩盖病情。出现急性腹痛后病人可平卧，双腿弯曲以减轻腹痛，同时尽快送病人去医院进行检查治疗［4］。

3.2 急性腹症的急救措施

家中有人发生急性腹痛时，民间总有热敷止痛的做法。这种方法有时见效，有时无效，甚至会贻误病情。其实，遇到急性腹痛时，不要轻易热敷。此时首先要弄清疼痛开始时的部位，以及疼痛经过的时间，还要弄清是隐痛，还是剧痛，是持续性痛，还是阵发性痛等症状。

（1）左上腹痛 常见的有胃痉挛、急性胃炎及胰腺炎。明确诊断后病人应卧床休息，上腹部置热水袋，可服药止痛。2～3天内吃清淡易消化的食物。如在饱餐或暴食之后发病，上腹痛剧烈者，应禁食禁水，并立即送医院诊治。

（2）右上腹痛 常见的有胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症。患者应及早送往医院治疗。

（3）左或右腰部痛 多见于肾、输尿管结石。如观察到阵发性绞痛，并向小腹部会阴部放射，同时出现血尿时，要立即到医院，在医生指导下应用止痛剂。如已确诊，要鼓励病人多喝水，通过大量排尿，冲出小结石。在服用中药排石汤期间，可让病人做跳绳活动，利用震动，排出小结石。

（4）上中腹及脐周围痛 常见于胃或十二指肠溃疡及穿孔、肠炎、肠梗阻等。患者均应立即送医院治疗，在家里绝对禁止使用任何止痛药。

（5）右下腹痛，最多见的是急性阑尾炎，下腹痛常见有盆腔炎、宫外孕破裂等。宫外孕病人多有停经史，破裂后，由于内出血很快会出现面色苍白，出冷汗，血压下降甚至休克等症状，应立即送医院抢救［5］。

［1］ 褚沛，李海，张翠杰，等.非创伤性急性腹痛2520例临床分析［J］.西北国防医学杂志，2008，15（2）：123－125.

［2］ 杨建良.内科急诊急性腹痛384例诊断分析［J］.中国误诊学杂志，2007，22（3）：145－148.

［3］ 张玉周，周永焕.右下腹痛疾病误诊为阑尾炎40例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，10（17）：155－158.

［4］ 刘畅.初诊诊断不明急腹症11 例留院观察后确诊结果分析［J］.中国误诊学杂志，2009，12（33）：165－169.

［5］ 李向华，彭先美，何全英.外科急腹症诊治临床路径的护理配合［J］.医学信息（中旬刊），2011，25（6）：176－179.