脑出血致同侧肢体瘫痪1例

宗振勇 赵云雁 张 磊 天津市滨海新区塘沽中医医院 300451

脑出血致同侧肢体瘫痪非常罕见，现报告1例。

1 病案举例

患者王某，女性，60岁，主因“左侧肢体活动不利2d”收入院。既往高血压病史10年。入院查体：神清，语利，高级神经活动可，双瞳孔直径比约3∶3，对光反射（＋），眼动可，复视（－）。伸舌居中，颈无抵抗，左侧肢体肌力3级，腱反射（＋＋），左巴氏征（＋）。入院查头CT示：左基底节血肿。给予营养脑细胞，控制高血压等药物治疗2周后好转出院。

2 讨论

通常颅内病变引起对侧肢体的神经功能障碍，若为破坏性病变，引起对侧肢体瘫痪、感觉减退或舞蹈样动作。若为刺激性病变，引起对侧肢体抽搐。近几年来，颅内病变引起同侧肢体神经功能障碍的病例报道逐渐增多，其发生机制较复杂。笔者查阅众多文献，归纳如下几点：（1）解剖变异。文献记载，有的人锥体束不交叉，形成两个巨大的皮质脊髓前束，且终止于同侧脊髓前角。因此，同侧颅内病变引起同侧肢体神经功能障碍。（2）颅内占位病变常引起假定位征。占位病变，如肿瘤、血肿等推移健侧组织，使健侧组织遭受颅骨压迫，出现相应的锥体束征，而原始病变并未产生临床症状。该原因致颅内病变引起同侧肢体瘫痪比解剖变异所致者多见。（3）镜灶区神经机能联系不能。中枢神经系统局灶损害后，可产生远离损害部位的功能性破坏，称之为神经机能联系不能。其中之一为镜灶区神经机能联系不能，即在脑部病变的前2周，在病变对侧半球镜灶区脑血流量和脑氧代谢率下降，引起对侧神经功能障碍。综上所述，颅内病变致同侧肢体神经功能障碍是多原因的，若遇到类似病例时，应首先从正常解剖的角度分析，逐个原因进行排除，最后考虑解剖变异。