固护“中气”在疾病治疗中的重要作用

赵玉华

（云南平安中西医结合医院，云南 昆明650032）

人体之气分布在中焦的谓“中气”，贯通上下，是人体气机升降的枢纽，与中焦脾胃关系密切。脾胃位于中焦，是气血生化之源。《难经》曰：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷”。《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。《灵枢·营卫生会》曰：“中焦……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以丰生身……”并将中焦的功能概括为“中焦如沤”，形容中焦脾胃腐熟运化水谷，进而化生气血的作用。脾胃者，互为表里，脾主升，胃主降，胃主受纳腐熟水谷；脾主运化，输布水谷之精微，能升清降浊，为生化气血之源；五脏六腑、四肢百骸皆赖以养，两者一阴一阳，升降相因，上下相交，阴阳互济，人身安和，疾病不生，故“中气”在疾病的治疗中起到十分重要的作用。

“中气足”是维持中焦气机调畅的根本保证，中气一虚，则升降因之失调，清气不升浊气不降，气机郁滞不畅。清·张必禄《医方辨难大成》谓：“中气宜温不宜寒，中气宜盈不宜亏。盖中气既温，则妙其熔铸之能，而饮食无停蓄不化之为患；中气既盈，则神其赞化之盛，而津液无枯燥为殃之足虑。否则中气致馁于平昔，外邪客乘于一旦，势必变证卒生，痛苦立见。如人病外感，证见心痛。外邪屈抑其中气，使气无由宣发于肢体，外感阻滞其中气，使气无由输布于脏腑，且外邪遏闭其中气，使气无由交通于肌肤，是以腹见为痛，合值心际。”阐明了“中气”在疾病的发生发展中所起的重要作用。

介于“中气”的重要作用，如医圣张仲景在《金匮要略》中论治虚劳病虽法及调补五脏六腑，然而其治疗强调治中。其治虚劳里急之寒热错杂证，不治寒亦不治热，而以建中为法。《金匮要略心典》谓：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”《伤寒论》中论治太阳中风，治用桂枝汤，方中姜、枣、草护中，防祛邪以免伤中，又可鼓舞正气以抗邪。仲景立白虎汤，佐粳米、甘草调中，方中虽有石膏、知母苦寒之品，然无伤中之弊。少阳病，邪在半表半里，邪正相争，治疗的关键在于祛邪护中，治以小柴胡汤，方中除用柴胡、黄芩、半夏和解少阳，用参、枣、姜、草以补中和胃。又如小建中汤中姜、枣和中健脾，饴糖温补脾胃；理中汤方中人参、甘草健脾益气，干姜温中散寒；旋复代赭汤中人参、大枣、甘草补脾胃之虚；吴茱萸汤中以人参之甘温，大枣之甘平，补虚和中；甘草泻心汤中以人参、大枣和胃扶正；附子粳米汤中以粳米、甘草、大枣补中缓急；而承气汤、陷胸汤、十枣汤等虽是攻伐之剂，但也是护中的良方。

此外，仲景在立法用方时注意攻而不过，中病即止，严防伤中。《金匮要略·血痹虚痨病》篇中大黄蛰虫丸、薯蓣丸、赤丸方均炼蜜为丸，峻剂丸服，小剂量服用。又如《金匮要略·腹满寒疝宿食病》篇云：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”方后云：“煮取三升，温服一升，以利为度。”即服药一升，如大便通利，则停止服药。同篇瓜蒂散方后云：“和散一钱匕，温服之，不吐者，少加之，以快吐为度而止。”大承气汤方后云：“分温再服，得下，余勿服。”小承气汤，“分温二服，初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者勿服之。”桃花汤方后云：“若一服愈，余勿服。”皆反映了仲景中病即止，不必尽剂，防止过于攻伐损伤“中气”的治疗思想。

治病强调护“中”，因为“中气”在疾病的转归中起重要的作用。历代医家在论治疾病的过程中都重视顾护中焦之气，如叶天士在温病卫气营血的辨证纲领中，强调阳明胃是温病传变的枢纽，认为外邪由表入里，阳明首当其冲，在所有气分证中，脾胃病变最为常见，最为重要，可以说脾胃病变是气分证的主体。吴鞠通创立三焦辨证，尤其重视中焦脾胃，三焦之中，中焦地处中州，承上启下，上下与五脏相关，旁达四肢百骸，因此具有十分重要的意义。故凡阴阳气血诸虚之病，皆以补中和益气为先，而补中以补脾胃为基础。治病保护“中气”是防止疾病向不好的方向传变的关键所在，如在临床中气不足证失、误治可导致中气下陷，使病情加重。因此，临床辨证论治强调护中，既可防病邪入里，又能托邪外出。

从古人对五行的相生相克的运用上，也可以看出“中气”的重要性。土能生金则培脾土，如体现培土生金法之甘草干姜汤，治疗虚寒肺痿，以补脾胃之气而温化水饮；又如土不制水之甘姜苓术汤证，通过温中散寒、健脾利湿来治疗肾着。所以说，脾为四脏之轴，胃为五谷之海，脏腑经络皆受气于此。若中气一败，则水谷先绝，营卫告竭，阴阳离散就不能治疗了。

由此可见，“中气”无论是在对疾病的辨证论治过程中，还是在指导组方用药方面，都具有十分重要的地位，尤其是在论治一些复杂疾病的过程中，有着至关重要的作用。所以，在临床上治疗疾病强调固护“中气”，对促进疾病向良好的方向发展有着极为重要的作用。