应用彩超对中药治疗膝关节积液的疗效判定

2012-12-09 17:01王秀兰
云南中医中药杂志 2012年2期
关键词:滑膜炎化脓性滑膜

王秀兰

(云南省澄江县中医医院,云南 澄江622511)

膝关节积液是膝关节病变的症状之一,是膝关节化脓性与非化脓性关节炎的共同症状,化脓性关节炎多见于儿童,多由血源传播引起,有时为关节附近炎症蔓延所致,而非化脓性关节炎为急性单纯性滑膜炎,是临床常见的慢性关节病,一般因类风湿、结核、畸形、关节退行性病变、滑膜软骨化生、医源性因素及代谢疾病等引起,关节发炎时滑膜充血,水肿浆液渗出引起关节腔积液,采用超声波探查是基层医院常用诊断方法,笔者近年来采用超声诊断配合中药治疗该病80例,取得一定疗效,现报道如下。

1 临床资料

共收治80例膝关节积液患者。其中男55例,女25例;年龄16~76岁,平均年龄36.5岁;病程最短5 d,最长3 a;单侧发病63例,双侧发病17例;急性滑膜炎49例,慢性滑膜炎31例。参照《中医病证诊断疗效标准》中膝关节创伤性滑膜炎诊断标准[1],配合德国产西门子G50彩色多谱勒超声诊断仪,频率在5.0 MHz-7.5 MHz。分别为髌骨滑膜炎、关节积液32例;半月板损伤所致的关节积液14例,色素绒毛结节性滑膜炎所致积液5例,削脱性软骨炎所致的关节积液27例,髌上囊血肿所致积液2例。

2 中医辨证分型

2.1 急性滑膜炎证属气滞血瘀 伤后即肿,肿胀较甚,按之气囊,广泛瘀斑疼痛,活动时疼痛剧烈,舌质红,苔黄,脉弦。

2.2 慢性滑膜炎证属风寒湿阻 反复性肿胀,按之如棉絮,固定冷痛,膝关节活动受限,舌淡苔白腻,脉滑。

3 治疗方法

在无菌操作下尽量抽出关节积液后用绷带做“8”字固定,2天1换。

3.1 中药内服 气滞血瘀型治以活血化瘀,消肿止痛,方药:桃仁15 g,红花15 g,川芎10 g,当归20 g,生地20 g,丹皮10 g,香附15 g,赤芍30 g,三七粉15 g(兑服);风寒湿阻型治以温经散寒,通络止痛,方药:羌活15 g,独活15 g,藁本10 g,防风15 g,川芎10 g,牛膝15 g,甘草15 g,每天1剂,服3次,10 d为1个疗程,3个疗程后统计疗效。

3.2 注意事项 临床休息,作股四头肌锻炼,肿胀消退后,主动练习关节屈伸活动,适当行走。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 治愈:疼痛肿胀消失,关节活动正常,B超检查无积液,无复发者;有效:膝关节肿痛减轻,关节活动功能改善,B超检查关节积液明显减少;无效:症状无改善或加重,关节强硬,B超检查关节积液增多。

4.2 治疗结果 治愈45例,有效27例,无效8例,总有效率为90%。

5 体会

膝关节的关节腔除股骨下端,胫骨平台和髌骨的软骨面外,其余的大部分为关节滑膜所覆盖,滑膜有丰富的血管,血液循环较好,滑膜细胞分泌滑膜液,保持关节软骨面的润滑,并能提供营养,扩散关节活动时所产生的热力,膝关节负重大,运动产生的热量较大,其滑膜面积为全身最大,正常时滑膜形成皱壁,以适应关节的各种运动,其内有感觉末梢,若滑膜破损治疗不及时,易导致滑膜炎并产生关节积液。

笔者根据临床表现分为气滞血瘀及风寒湿阻,血瘀型选用桃红四物汤治以活血化瘀,消肿止痛,风寒湿阻型治以温经散寒,通络止痛,辨证准确,治疗得当,能收到较好疗效。抽出积液,减少病灶侵害,绷带固定,减少膝关节活动,促进炎症吸收,体现动静结合,筋骨并治的原则。

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