腹部外伤156例诊治分析

赖运兴

（遵义医学院第五附属（珠海）医院，广东 珠海519100）

闭合性腹部外伤及开放性腹部外伤是临床上比较常见的急腹症。闭合性腹部外伤常见于生产、生活及交通事故中，患者的预后取决于是否合并有内脏的损伤，而闭合性腹部外伤患者常合并其他部位的外伤，如颅脑、心肺及骨折等，这可能会掩盖腹部的症状及体征，加大闭合性腹部外伤的诊断难度，所以尽早诊断是决定治疗的关键［1］。开放性腹部外伤多为锐性外力所致，虽然其损伤机制单一，诊断较为容易，但此类患者往往合并一处或多处脏器损伤，且因伤口与外界相通，更易出现休克及发生感染，这都给治疗带来了困难。笔者将我院对所收治的闭合性腹部外伤及开放性腹部外伤的诊断及治疗的体会进行了总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月1日—2011年12月30日所收治的腹部外伤共156例患者的临床资料，其中开放性48例，闭合性108例；开放性腹部外伤中男37例，女11例，年龄17～65岁，平均年龄为（29.8±6.5）岁，致伤原因：刀刺伤35例，爆炸伤4例，枪伤2例，车祸伤7例。伤及脏器及组织有肝，脾，胃，十二指肠，小肠，结肠，直肠，下腔静脉，门静脉，肠系膜，大、小网膜；闭合性腹部外伤中男87例，女21例，年龄16～80岁，平均年龄为（34.2±7.6）岁，致伤原因：车祸54例，坠落12例，塌方13例，撞击17例，斗殴12例，腹腔脏器损伤情况：脾破裂45例，肝脏破裂37例，胃肠道损伤13例，肾破裂3例，腹腔多脏器损伤13例，合并有其他部位损伤患者21例，其中颅脑10例，胸腔11例。

1.2 诊断方法

闭合性腹部外伤：询问患者及陪同人员受伤的原因、部位、时间、地点，所受暴力的性质、程度、方向，患者受伤时的姿势及所采取的急救处理；仔细、全面、快速地查看患者的全身状况，包括呼吸、血压、脉率、心率，注意有无休克征象；检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张的范围及程度，有无肝浊音界的变化，有无移动性浊音的变化及有无移动性浊音，注意肠蠕动的情况，可行肛诊检查，还应注意有没有其他部位的外伤；急诊抽血查看血象的变化，尤其是红细胞、血红蛋白的变化，血淀粉酶有无升高；留尿观察是否有泌尿系损伤；反复多次诊断性腹腔穿刺，分析穿刺液体的性状，如血性多为实性脏器损伤，浑浊液体多为胃肠道损伤；腹部B超及腹部CT，根据脏器的大小及形状可以提示有无损伤。开放性腹部外伤诊断方法同闭合性腹外伤，但更应注意生命体征的监测，防止休克时间过长而延误治疗时机。

1.3 治疗方法

1.3.1 抗休克治疗

闭合性腹部外伤及开放性腹部外伤由于创伤、实质脏器破裂出血，以及感染、空腔脏器破裂而引发的各种腹膜炎，均会有不同程度的休克表现，早期抗休克治疗直接关系到患者生命的延续。高流量的吸氧，必要时行气管插管机械通气，以保证组织细胞的代谢所需，建立多静脉或者大静脉通路，进行有效的扩容，纠正酸中毒。对于抗休克效果差的患者，应边抗休克边剖腹探查［2］。

1.3.2 剖腹探查术

所有患者均采取剖腹探查术，进入腹腔后按照先止血后修补的原则，有计划有步骤地全面探查，避免出现遗漏。对于出现多部位损伤的患者，应先处理危及生命的损伤，对于具体的损伤部位，应根据损伤的程度而采取不同的处理方法，如需要修补的进行修补，需要切除的进行切除，能保留的尽量保留。

1.3.3 其他治疗

患者因巨大的创伤及感染，会出现各种并发症甚至出现多器官功能障碍综合征（MODS）［3］，应积极营养支持治疗，保证患者有充足的能量度过危机，应用炎性介质拮抗剂，预防或者降低全身炎性反应综合征的发生，应用抗生素防止感染。

2 结果

除5例患者因严重的肝破裂，失血性休克医治无效死亡外，其余患者均在积极抗休克、剖腹探查、抗生素抗感染、对症支持治疗后治愈。其中11例患者出现切口感染，经过换药治疗后延期愈合。治愈率为96.79%。

3 讨论

闭合性部腹外伤及开放性腹外伤是普外科的急腹症，其发病迅速，如不能早期诊断并采取积极有效的治疗方式，死亡率非常高。其中对疾病的诊断是治疗的基础，而治疗又是验证诊断正确性的工具，两者相互依存。闭合性腹部外伤及开放性腹部外伤最根本的危险因素是腹腔脏器的损伤，因此确定是否合并有脏器的损伤至关重要。询问患者致伤的原因、部位等可以大致知晓可能损伤脏器的部位；而询问受伤的时间可以判断患者下一步可能出现的症状；生命体征的监测能够判断出患者是否合并有休克的发生，及休克的程度，这都为治疗提供了依据；全面的体格检查则能确定脏器损伤的程度及位置等；实验室检查可以判断患者是否有失血的发生及失血的程度，血淀粉酶的测定可以判断有无胰脏的受损；诊断性腹腔穿刺、腹腔B超、腹腔CT、腹腔X线是确定有无脏器损伤的直观依据，尤其是诊断性腹腔穿刺术及腹腔B超更是在基层医院具有实用价值［4］。

在明确诊断闭合性腹部外伤或者开放性腹部外伤后，则应采取有效的治疗，首先应当抗休克治疗，机体因为失血及腹膜炎有或多或少的休克症状，体内组织细胞因为血容量的相对或者绝对不足，失去了氧气及能量的供应，各种生理功能减退甚至暂停，所以应当积极扩容，必要时边剖腹探查边抗休克，这是治疗的最基本措施［5］。而剖腹探查术是治疗过程中的重点，及时把握剖腹探查的时机，是救治闭合性或开放性腹外伤的决定性手段，因此广大医务工作者应严格掌握其适应证：诊断性腹腔穿刺阳性；伤后有明显的腹膜炎体征；B超发现实质性脏器损伤；腹部X线、CT发现有游离气体或者大量液体影［6］；腹部进行性膨隆排除其他部位的出血；伤后出现呕血及便血的患者。术后的治疗同样重要，因为患者受到巨大的创伤，并且需要禁饮食，患者的能量消耗巨大，容易并发感染及全身炎症反应综合征，甚至出现MODS［7］，所以应当积极抗感染、拮抗体内的炎性因子及营养对症支持治疗。

综上所述，腹部外伤的诊断及治疗必须快速全面，只有这样才能挽救患者的生命，降低死亡率。

［1］苏鸿熙，郝世恒.现代多发伤治疗学［M］.北京：人民军医出版社，1993：270－288.

［2］华祝德.沈炎明，申功思，等.腹部内脏伤468例的救治［J］.中华剖伤杂志，1992，8（5）：278.

［3］高劲谋.腹内脏器伤705例分析［J］.实用外科杂志，1995，15（11）：657.

［4］盂翔凌.132例创伤性胃肠道破裂诊治体会［J］.创伤杂志，1989，5（1）：46.

［5］王战朝，张作君.现代创伤与急救［M］.北京：北京科学技术出版社，1997：191－210.

［6］富维军，藤青山.创伤性休克液体复苏的探讨［J］.中国危重病急救医学，2003，15（12）：739－741.

［7］陈菊春.闭合性腹部损伤急诊抢救79例分析［J］.中国当代医药，2008，17（33）：159－160.