经皮肾穿刺取石术结石残留的原因探析

钟锡盛，江文生

（普宁市人民医院，广东 普宁2222969）

经皮肾镜取石术（PCNL）是通过皮肤至肾脏的通道，在肾镜或输尿管镜直视下，借助取石或碎石器械去除结石以解除梗阻的一种技术和治疗手段。PCNL具有治疗效率高、对患者损伤小、术后恢复快等优点［1］。目前，经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石是治疗复杂性肾结石最理想的方法。对我科室2008年12月—2011年1月行经皮肾穿刺取石术患者中258例术后结石残留的原因进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年12月—2011年1月收治的48例行经皮肾穿刺取石术患者，男32例，女16例；年龄19～65岁，平均（32.08±4.01）岁；其中，输尿管上段结石10例，肾结石35例，肾盏憩室内结石20例。根据患者出院时B超影像资料，确定结石残留情况（体内剩余结石≥6mm）。

1.2 方法

所有病例均采用PCNL。患者取俯卧位并垫高腰部，采用全麻或持续硬脊膜外麻醉，采用PCNL术碎石。术中采用C臂或B超检查患者结石的残留情况，如有结石残留，则需进一步寻找或再建立通道碎石，进行2次PCNL治疗。

2 结果

根据48例患者出院时的影像资料，18例患者有结石残留（占37.50%），其中输尿管上端结石术后有3例结石残留（占6.25%），肾结石患者术后有15例结石残留（占31.25%）；3例输尿管上端结石患者有1例由于患者拒绝2次经皮肾镜（占33.33%）、1例由于肾周巨大血肿（占33.33%）、1例由于技术操作原因（占33.33%）；15例肾结石患者中有6例由于结石过于复杂（占40.00%）、3例由于患者拒绝2次经皮肾镜（占20.00%）、3例由于结石散落（占20.00%）、1例由于肾脏解剖结构异常（占6.66%）、1例由于肾周巨大血肿（占6.66%）、1例由于技术操作原因（占6.66%）。

3 讨论

PCNL是指在患者的腰背部开一个1cm的皮肤切口，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钕激光击碎结石并取石的一种技术和治疗手段。在临床被广泛应用于复杂性肾结石（多发结石、肾盏结石、鹿角形结石），较大的输尿管结石等。PCNL术能减轻患者的取石痛苦，手术创伤性小、安全性高、术后恢复快，患者术后第2天便可下床活动［2］。本文48例患者经PCNL治疗后，30例疗效显著（占62.50%），无结石残留。

笔者回顾分析采用经皮肾穿刺取石术治疗的48例患者的临床资料，认为导致术后结石残留的主要原因有：①结石复杂：由于患者的结石具有大且分散、位置隐蔽的特点，致使内镜无法到达或观察到部分结石，导致PCNL术后结石残留［3］，本文18例肾结石患者中有6例是由于结石过于复杂（占33.33%）造成的；②结石散落的影响：由于在碎石过程中部分结石碎块散落于积水的肾盏中，而对部分小盏内镜无法进入，从而使结石无法完全清除［4］，本文18例肾结石患者中有3例是由于结石散落（占20.00%）；③操作因素的影响：PCNL术操作者的技能和经验对于患者结石的清除率具有一定的影响［5］，本文18例肾结石患者中有1例是由于技术操作不熟练和经验不足（占6.66%）；④患者未进行2次PCNL：PCNL术1次可能不能将结石完全清除，需要进行2次手术，患者往往由于对手术的恐惧及经济负担等原因拒绝2次手术，导致体内的结石残留，本文18例肾结石患者中有3例是由于患者拒绝2次经皮肾镜（占16.66%），3例输尿管上端结石患者中有1例是由于患者拒绝2次经皮肾镜（占33.33%）；⑤肾脏解剖结构异常的影响：由于患者存在肾脏转位不全、马蹄肾、盂盏发育异常等解剖结构异常特点给手术带来困难所致［6］，本文18例肾结石患者中有1例是由于肾脏解剖结构异常（占6.66%）；⑥肾周巨大血肿的影响：由于患者术中出现肾周巨大血肿的情况，导致出血，使患者无法进行2次治疗［7］，本文18例肾结石患者中有2例（占11.11%），3例输尿管上端结石患者中有1例，是由于肾周巨大血肿而无法进行2次治疗，导致结石残留。

综上所述，PCNL具有创伤性小、安全性高、恢复快的优点。针对引发术后结石残留的各因素，采取相应的措施如针对复杂结石制定有效的手术方案、加强操作技能的培训、避免术中不必要的出血、做好清石处理避免结石散落于肾盏可以提高PCNL手术的疗效，减少术后结石残留给患者带来的痛苦。

［1］张琦，鲁军，夏术阶.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石［J］.中国内镜杂志，2007，13（7）：687－688.

［2］李学德，于永纲，武英.经皮肾穿刺取石术中影响肾结石一次清除率的原因［J］.临床泌尿外科杂志，2008，23（1）：33－34.

［3］卢小刚，郭彬，单炽昌.经皮肾穿刺取石术治疗肾结石术后复发性复杂结石［J］.实用医学杂志，2005，21（20）：2293－2294.

［4］钟文，曾国华，李逊.微创经皮肾穿刺取石术治疗肾盏憩室结石［J］.中国内镜杂志，2007，13（5）：472－473.

［5］李秀珠，郑文珠，陈雪玲.微创经皮肾穿刺取石术的护理配合及器械保养［J］.实用医学杂志，2008，24（16）：2904－2905.

［6］刘建河，齐隽，陈建华.复杂肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的原因与处理［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22（4）：248－250.

［7］朱岳华，涂建锋，陈欣.腹腔镜治疗肾周巨大血肿的手术体会［J］.中国内镜杂志，2010，22（1）：72－73.