甲状腺结节术后并发症治疗分析

李志敏，杨延东

（揭西县棉湖华侨医院，广东 揭西515438）

甲状腺结节病是临床常见的外科疾病，中年妇女是发病高峰期，约占总人群发病率的4%［1］。甲状腺结节病中，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤发病率最高，其中结节性甲状腺肿疾病约占总发病率的22.2%［2］，单纯甲状腺腺瘤约占64.4%。大多数甲状腺结节患者为良性甲状腺疾病，但据统计表明约有20%的患者可引起甲状腺机能亢进和10%的患者可引起恶变，目前甲状腺结节的治疗方法应首选手术切除。我院2009年3月—2011年7月对于我院治疗的120例甲状腺结节患者，分别采用一侧甲状腺手术切除、双侧甲状腺次全切术、甲状腺腺瘤剔除手术、一侧腺叶全切加峡叶加对侧次全切除等四种手术方式治疗，针对不同手术治疗方法的术后并发症的治疗进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察2009年3月—2011年7月我院治疗的120例甲状腺结节患者，其长期自觉颈前有椭圆或圆形肿物，伴或不伴吞咽困难及呼吸困难，入院后经B超检查符合甲状腺结节的征象。其中男25例，女95例；年龄在18～77岁之间，平均52.18岁；病程0.7～34年，平均14.19年。120例患者经B超证实，一侧单发87例，双侧病变76例，病变部位在右腺叶者28例，左腺叶34例，峡部25例，双腺叶56例。120例患者术前查肝功能、血常规、凝血系统、心电图、甲状腺功能等符合手术指征。

1.2 治疗方法

根据B超及查体结果选择手术方法：一侧甲状腺手术切除，双侧甲状腺次全切术、甲状腺腺瘤剔除手术、一侧腺叶全切加峡叶加对侧次全切除。除单纯腺瘤切除者术中均解剖暴露喉返神经，单纯肿物切除者未放置引流管。

2 结果

四组患者术后并发症发生情况：120例患者中共4例患者手术后出现喉返神经损伤，其中一侧甲状腺切除术1例，双侧甲状腺次全切除术2例，甲状腺腺瘤剔除手术0例，一侧腺叶全切加峡叶加对侧次全切除1例。术中给予紧急给予修复，3例患者半年后恢复，1例患者形成永久性损伤。

3 讨论

甲状腺结节临床上多表现为单发结节，是甲状腺癌的主要来源［3］，随着病程的增加，逐渐增大的甲状腺结节可逐渐压迫气管神经等，引起颈部不适、咽部炎症，压迫气管引起呼吸功能障碍，另有患者可继发甲亢引起甲亢症候群，内科治疗无效。目前手术治疗是首要的治疗方法，手术并发症的预防和处理是治疗本病的难点和重点，甲状腺结节手术最严重的并发症是喉返神经损伤。即使一侧喉返神经损伤引起的声音嘶哑，以后对侧代偿性恢复也严重影响患者的生活质量，给患者的身心带来伤害。双侧喉返神经损伤更能引起呼吸困难甚至窒息的可能，严重者可危及生命。甲状腺结节的并发症治疗重在预防，以及合理手术方式的选择与手术后的处理。针对手术后并发症的治疗，我们总结如下：①喉返神经的处理：引起喉返神经损伤的原因，主要与肿物的大小及压迫的程度有关，我院引起喉返神经损伤的病例主要与患者肿物压迫喉返神经，证实为甲状腺癌。甲状腺结节术中应尽可能地保留甲状腺背面包膜的完整，术者应熟悉喉返神经的路径，仔细辨认有无甲状旁腺组织，还要查看切下的甲状腺体，如有可疑甲状旁腺，可将其种植在胸锁乳突肌内。除单纯腺瘤切除者，此组病例术中均解剖暴露喉返神经。在手术过程中，由于喉返神经入喉处与甲状腺侧韧带关系密切，分离上级时应紧贴上级腺体，防止结扎上级动、静脉时滑脱引起的大出血，盲目钳夹止血而损伤。控制出血切忌盲目粗暴大块钳夹组织，尤其在神经入喉平面和甲状腺下动脉的周围，非全麻的患者应确定以声音无异常改变再行结扎。游离腺体背侧时要注意肿物过大造成的神经移位。术中或围手术期应用激素［4］。②低钙血症的处理：对于采用单侧或双侧次全切术的患者，可在甲状腺囊内行楔形切除术，以保护甲状旁腺，在手术过程中应尽量避免探查甲状旁腺的区域，保留完整的甲状腺叶后内侧包膜。行甲状腺叶全切的患者，可以采用精细化被膜内操作，紧贴甲状腺真被膜将甲状腺背侧组织全部保留。在结扎甲状腺下动脉时将其主干结扎，使其分支能与气管、食管的动脉仍有吻合支，以保证甲状旁腺的血供。术者应对切除的标本立即亲自检查，万一发现标本上有甲状旁腺时，就可以立即把它重新植入胸锁乳突肌内，则甲状旁腺切除或甲状旁腺功能不足的机会更可减少。

［1］叶岗，蔡生荣.甲状腺腺瘤的诊断和手术治疗312例报告［J］.宁夏医学杂志，1997，8（19）：90－91.

［2］何杰，卢晔华.甲状腺腺瘤微创手术治疗体会［J］.中国地方病防治杂志，2002，17（5）：306－307.

［3］曹金铎.甲状腺结节的处理［J］.北京医学，1991，13（5）：300－301.

［4］张乃政，高喜阁，储金雁，等.结节性甲状腺肿的外科治疗［J］.河南外科杂志，2008，14（5）：40－41.

［5］曾希，周秀田，罗招阳，等.常见甲状腺良恶性肿瘤的形态定量分析［J］.中国医师杂志，2005，7（3）：320－322.