特应性皮炎中药治疗的实验和临床研究进展

黄韬韬，陈国富

（空军南京招收飞行学员体检队，江苏 南京210000）

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）又称异位性皮炎，是一种与遗传相关、伴有表皮屏障功能障碍，具有产生IgE倾向的慢性复发性、有不同时期皮损特征的瘙痒性、炎症性皮肤病［1］。AD发病与遗传、免疫、基因、环境、精神、感染等多种因素相关，其发病率日益增高，发病年龄主要是儿童和青少年，病程缠绵难愈，不但影响儿童的心理状态和生长发育，而且已经给家庭和社会带来沉重的经济负担。目前关于AD 治疗的国际性指南定义的治疗目标为：减轻症状和体征、预防或减少复发、长期治疗以防止疾病加重、减缓病程。可以看出AD 的治疗目前在临床上仍然是一个挑战，寻求临床疗效确切、改善复发、安全毒副作用小的治疗方法和药物一直为各国皮肤科及儿科临床医师所广泛关注。本篇主要介绍近年来AD的中药治疗进展。

1 内治法

内治法以中药内服为主，一般剂型为汤剂、丸剂和片剂等。针对不同症状，可分为清热法、健脾法、润肤法等。

1.1 清热法

从中医理论看，先天禀赋不足，脾失健运，易生内湿，此为发病之基础，后因饮食不当，如进食腥发海味、奶蛋类及辛辣之品，助湿化热，促使内蕴湿热外发肌肤，或因风湿热邪，内外合邪，浸淫肌肤而发病。

瞿平元等［2］研究了著名老中医裴正学教授的经验方——清热祛风汤治疗特应性皮炎的临床疗效，结果显示治疗组患者外周血嗜酸性粒细胞计数、血清IgE 浓度明显降低，皮损、脱屑、瘙痒等症状明显好转，总有效率达96.35%，显愈率为87.45%，清热祛风汤主要由乌蛇、蝉衣、蒲公英、苦参、当归、赤芍等18 味中药组成，其中乌蛇、蝉衣、蛇床子等具有祛风止痒、护肤止屑功效，荆芥、防风、苍术疏风解毒、燥湿利水，诸药合用，标本兼治。

1.2 健脾法

AD患者多因脾胃虚弱，各邪乘虚而入，虚实并见，寒热错杂，升降失调，无论是湿热内蕴型还是脾虚湿盛证，均以健脾除湿法贯穿于各型之中［3］。

石汉振等［4］通过检测血清中总IgE、IgG、IgG4浓度在AD发病过程中的变化，探讨健脾渗湿法治疗的有效率。健脾渗湿基本方为太子参、淮山药、薏苡仁、连翘、灯芯草、淡竹叶、钩藤、生牡蛎、生甘草。通过此法治疗后，总IgE 相对于治疗前明显下降，而IgG、IgG4水平明显升高。治疗有效率与TIgE、TIgE／IgG4治疗前后变化差值成正相关。

健脾养血祛风方由黄芪、制首乌、刺蒺藜、白术、当归、防风和蜈蚣组成，其中黄芪可健脾补肺，白术为补脾要药，当归、制首乌补益肝肾、滋养阴血，刺蒺藜、防风祛风清热，蜈蚣祛风除湿，走而不守。杨雪松等［5］验证了健脾养血祛风方治疗特应性皮炎的临床疗效，并研究了其对皮肤屏障功能的影响，结果显示治疗组总有效率为83.33%，疗效明显优于对照组，同时治疗组经皮水分丢失、皮肤油脂、皮肤弹性的降低也优于对照组。

1.3 润肤法

中医认为，由于病程日久，反复发作，脾虚湿重，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养，所以皮肤瘙痒较剧，皮损增厚，呈苔藓样变。多数还有皮肤干燥、粗糙，面色少华，眼周发黑，舌暗淡，脉沉细涩之像。

生血润肤饮源自《医学正传》，主治一切燥证。薛素琴等［6］观察了使用生血润肤饮治疗儿童特应性皮炎的临床疗效，结果发现愈显率治疗组为75.76%，且SCORAD 积分以及皮损面积、皮损严重程度、瘙痒积分都较治疗前有显著性减低。生血润肤饮方中当归、熟地黄、阿胶补血养血，以滋化源；桃仁、红花活血化瘀，使淤血除而新血生；天冬、麦冬养阴润燥，润泽肌肤；白鲜皮祛风止痒，诸药合用，共奏补血生血、润肤止痒之功。

朱小华等［7］探讨了润燥止痒胶囊在成人轻中度特应性皮炎治疗中的作用，发现治疗组有效率大于对照组，SCORAD积分和瘙痒积分均明显低于后者，提示其可减轻AD的瘙痒症状，并提高治疗有效率。润燥止痒胶囊是由生地黄、何首乌、制何首乌、桑叶、苦参与红活麻组成，全方具有养血滋阴，祛风止痒之功，可用于AD的治疗，减轻临床症状。

在实际药物作用过程中，清热法、健脾法和润肤法各法并不是各自为政的，中医治疗AD 讲求整体观念，多味药物共同奏效，从而达到标本兼治的目的。所以实质上方剂都是以其中一种作用为主，其他为辅。

2 外治法

中医药外治在治疗很多疾病方面独具特色，方法多样，历史悠久，有独特作用，有时是内服药物不能替代的。治疗皮肤病的外用制剂从古代的汤剂、中草药粉剂，逐步发展为溶液、粉剂、洗剂、酊剂、软膏、油剂、糊剂、膏剂、霜剂等众多剂型，素有“简、便、验、廉”美誉。

2.1 熏洗法

中药熏洗法是祖国医学用以治疗疾病的一种独特方法，它具有驱除病邪、扶助正气的功效，能借助温热及药物作用，使血管扩张，以利于组织对药物加速吸收。

林颖等［8］通过体内外实验探讨了润肤消炎洗剂对特应性皮炎皮损定植金黄色葡萄球菌的影响，结果显示治疗后治疗组靶皮损的金葡菌定植密度显著低于对照组皮损，差异有统计学意义。润肤消炎洗剂基本方中有黄精、金银花、甘草、薄荷4味主要中药，黄精润肺健脾、益肾填精、滋阴润燥为君，金银花清热解毒、凉散风热为臣，甘草补益心脾、泻火解毒、调和诸药为佐，薄荷疏风清热、清凉止痒为使。全方疏风清热利湿、健脾滋阴润燥，共奏润肤消炎止痒之功。

郭游等［9］观察了外用润肤止痒散治疗特应性皮炎的临床情况，结果表示治疗组总有效率显著高于对照组，对特应性皮炎有良好的治疗效果。其处方是由茵陈、藿香、蒲公英、香薷、透骨草、乌梅等组成，方中茵陈清热利湿而为君药，藿香芳香僻浊止痒，蒲公英清热解毒止痒而为臣药，香薷化湿利水、透骨草祛风活络，乌梅杀虫止痒而为佐使药。诸药合用具有清热利湿、润肤止痒、解毒祛风之功效。

2.2 外敷法

外敷法是将药物直接敷在患处，局部给药直接对患病部位进行修复的方法，有简便、易行、有效的实用价值。

陈文展［10］使用黛连油膏治疗特应性皮炎疗效显著，总有效率达96.1%。黛连油膏主要由青黛和黄连两味中药组成，青黛清热、凉血解毒，黄连清热燥湿，两药相辅再以清热化湿解毒之茶油调用，清腠理热毒，燥皮肤湿邪，相得益彰，疗效显著。

付宏伟［11］采用“湿敷方”和“黄肤霜”治疗婴儿期AD 效果显著，总有效率为94.38%，且复发率低。“湿敷方”含野菊花、白芷、苦参、黄柏、甘草，治疗AD湿性皮损，“黄肤爽”含黄连、黄柏、薄荷、甘草，治疗干性皮损，辨证论治，疗效显著。

杨荣芳［12］采用自拟药方治疗儿童异位性皮炎，取得满意效果。方剂中含樟脑、儿茶、冰片、炉甘石、血竭、樟丹、硼砂、明雄黄，其中儿茶、血竭、樟丹均有明显的收敛、生肌的作用，樟脑、冰片可止痒，雄黄、硼砂有杀菌作用，炉甘石有收敛及保护作用，诸药合用，共奏治疗之效。

2.3 中医推拿、按摩

特应性皮炎患者90.0%以上有干皮症，表现为全身皮肤干燥、粗糙、瘙痒，所以润肤保湿是AD 的基础治疗。AD好发于儿童和青少年，病程缠绵难愈，皮肤的不美观和长期瘙痒，影响儿童的身心健康和生长发育，也令家长处于长期的焦虑状态中。外治中将润肤保湿基础治疗与推拿、按摩手法相结合，不但可以促进外用润肤保湿剂的吸收，而且通过辨证取穴，手法补泻，可扶正祛邪，调节全身脏腑、气血，起到改善皮损和瘙痒，缓解焦虑情绪，促进患病儿童和青少年的身心健康、发育和成长的作用。

2.4 其他外治疗法

王笃金［13］采用隔药饼灸治疗特应性皮炎，将药饼贴于患处，然后点燃艾条隔药饼熏灸，以患者感觉有热感、能耐受为度，治疗后痊愈9例，好转11例。陈可［14］采用穴位注射复方甘草甜素治疗特应性皮炎，治疗后总有效率为91%。

3 混合治疗

为了达到治标又治本的目的，临床常采用内治结合外治的方法治疗特应性皮炎。龚丽萍［15］采用中医药内外同治法，通过中药煎服和中药外搽结合治疗特应性皮炎，证明混合疗法疗效确切。

4 结语

近年来，中医药对特应性皮炎的病因病机、证候分型及辨证论治的研究积累了一定的经验，使中医药对特应性皮炎的认识更加深入和完善。但中医药治疗特应性皮炎仍然以临床经验总结为主，对本病缺乏系统的研究，各医家主要是从个人经验出发，中医辨证未被规范化，治疗方法缺乏可比性和重复性，且中医药的实验药理研究还比较少。中医药是我国的特色产业，为了让中医药更好地走向世界，还需要研究者进一步深入研究其明确的药理药效。

［1］ 郝飞，宋志强.特应性皮炎［M］.北京：人民军医出版社，2008.

［2］ 瞿平元，蔡正良，李亚琴，等.清热祛风汤治疗特应性皮炎30例临床疗效观察［J］.甘肃医药，2010，29（6）：646－648.

［3］ 张玉环.异位性皮炎研究新进展［J］.天津中医，2002，19（4）：9－11.

［4］ 石汉振，曾冬玉，陈达灿，庄俊华等.健脾渗湿法治疗特应性皮炎患者血清总IgE、IgG、IgG4变化及疗效评价［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（1）：20－22.

［5］ 杨雪松，叶建州，李钦.健脾养血祛风法治疗特应性皮炎临床疗效及对皮肤屏障功能的影响［J］.云南中医学院学报，2009，32（3）：5－7.

［6］ 薛素琴，谭金华.生血润肤饮加减治疗儿童特应性皮炎临床观察［J］.新中医，2011，43（2）：94－95.

［7］ 朱小华，杨永生，徐金华.润燥止痒胶囊在成人轻中度特应性皮炎治疗中的作用［J］.中国皮肤性病学杂志，2010，24（1）：38－39.

［8］ 林颖，梁洁，陈达灿等.润肤消炎洗剂对特应性皮炎皮损定植金黄色葡萄球菌影响的体内外实验研究［J］.中国全科医学，2011，14（6）：2062－2065.

［9］ 郭游，叶建州.外用润肤止痒散治疗特应性皮炎的临床观察［J］.皮肤病与性病，2011，33（2）：100－101.

［10］ 陈文展.黛连油膏治疗异位性皮炎26例［J］.福建医药杂志，2003，25（3）：224－225.

［11］ 付宏伟.中药治疗婴儿期异位性皮炎160例［J］.中国中医药信息杂志，2000，7（2）：66.

［12］ 杨荣芳.中药外治儿童异位性皮炎12例［J］.蚌埠医学院学报，1996，21（3）：194.

［13］ 王笃金.隔药饼灸治疗异位性皮炎20 例［J］.中国针灸，2000，25（10）：216.

［14］ 陈可.穴位注射治疗异位性皮炎35例［J］.上海针灸杂志，2004，23（6）：25.

［15］ 龚丽萍.益气养阴、健脾活血法治疗异位性皮炎［J］.实用中西医结合临床，2004，4（6）：50－51.