彩色B超对胎儿先天性心脏病筛查的临床分析

陆兆游，王 慧，黄俊云

（高要市人民医院，广东 高要526040）

先天性心脏病是人胚胎在发育时，由于心脏以及大血管形成出现障碍而引起局部解剖结构出现异常，也有部分是由于出生后本身因自动闭合的通道没有闭合而导致的心脏病，常常需要进行手术治疗，但也有极少数患儿在5岁之前可以进行自身修复而治愈［1］。因为其严重性，深受患儿家长以及临床医学界的重视，一旦出现，对于一个家庭而言打击是很大的，要是在患儿出生之前就可以知道胎儿胚胎发育的情况，就可以通过建议孕妇终止流产而避免悲剧发生［2］。针对此情况，国内外不少专家提出彩色B 超可以对胎儿先天性心脏病进行筛查以尽可能减少此种情况的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月－2012年2月期间到我院进行产检并查出胎心异常的产妇50例，对其临床资料进行分析，孕妇年龄19～39岁，平均26.2岁，其中初产妇35例，经产妇15例，胎龄为23～40周，平均27.6周，筛查时采用的彩超是GE公司生产的VOLUSON730彩超仪。

1.2 方法

采用VOLUSON730彩超仪对以上50 例产妇进行检测，选择的腹部探头频率为2～5MHz，主要检测的先天性心脏病会对胎儿身体有较大影响或是不容易治愈的情况，例如法洛四联症、大动脉转位、房室瓣闭锁等，对于异常患者要到大型医院进行检测直至确定结果，如果中途胎儿引产或是出生后可再进行检测以得到结果，如果未发现胎儿有明显先天性心脏病则定义为假阳性。可以采用多切面观察心脏大体形态以及各个结构之间存在的关系情况，如果此过程中未发现引产者，则定义为筛查阴性，待胎儿出生后发现明显先天性心脏病者视为假阴性［3］。

1.3 统计学方法

数据均用统计分析软件进行处理，采用t检验，所有计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以上选取的胎儿均经过证实为先天性心脏病，即胎儿心脏异常50例，通过彩色B超筛查后可以得到较为满意的胎心结构清楚的心脏二维声像（主要是选择正常胎心进行对比），50例胎心异常中单心室有13例，占26%；三尖瓣闭锁合并大动脉转位10 例，占20%；心内膜垫缺损9 例，占18%；心室发育不良6例，占12%；室缺有5例，占10%；单心房4例，占8%；法洛四联症3例，占6%。以上诊断经过对照后，诊断错误2例，失误率为4%，原因是产妇孕周过大。

3 讨论

先天性心脏病的主要临床表现为心功能不全、发育不全以及紫绀等［4］，属于小儿常见疾病，发病率约占出生婴儿的0.8%，死亡率较高，目前探究其可能与染色体改变有关。另外一些因素，诸如宫内感染、药物也会引起此类疾病的发生，但随着及时诊断与合理治疗，该病死亡率明显下降［5］。

目前据报道，诊断效果最好的是彩色B超，彩色B超不仅可以很清晰实时地反映心脏腔室、大血管以及各个精细的结构组成，还可以显示彩色血流图，直接帮助医师了解胎儿心内血流动力学情况，可以避免出现误诊漏诊情况，避免普通B超容易导致“假阴性”或“假阳性”情况的出现［6］，但由于彩色B 超的仪器和检查费用较高，并不是所有人都可以承受其高昂价格，加之进行观测的医师由于很少涉及此类工作或对心脏彩超不了解，缺乏经验，因此一般使用彩色B超进行诊断筛查者多为科研或是“高危”人群检查项目，但其诊断准确性是不容忽视的［7］。

通过临床实践总结，我们发现胎儿声像要想获取较佳效果，最好适当控制好胎龄、胎儿方向以及羊水等相关因素，一旦控制好上述因素，一般情况下成像都是比较好的，最佳胎心声像显示在孕周18～24周［8］，因为我们进行选择时要考虑到阳性病例需要及时进行干预，如在此过程中遇到孕妇以上相关因素不合格应立刻让孕妇行“间歇性检查”，对提高显示效果是有帮助的。

综上所述，彩色B 超对胎儿先天性心脏病筛查诊断优势是明显的，以其可以显示心脏精细结构情况、帮助医师了解胎儿心内血流动力学情况胜于其它筛查手段，包括普通B超，但其价格高昂，技术尚未成熟导致其未能广泛应用，只能用于一些危急或科研情况，因此，有必要培养更多专业人才以推广该项技术，这样才可以提高国民医疗卫生条件。

［1］ SAMYN MM，POWELL AJ，GARG R，et al.Range of ventriculardimensions and function by steady－state free precession cine MRI in repaired tetralogy of Fallot：fight ventricular outflow tract patch vsconduit repair［J］.J Magn Reson Imaging，2007，26（4）：934.

［2］ 金小波，田芳华，李建华.胎儿B超在胎儿先天性心脏病产前诊断中的临床价值［J］.中国医学影像技术，2008，14（5）：103.

［3］ 李小凤，章婷婷，李国锐.胎儿B超在胎儿先天性心脏病产前诊断中的临床价值［J］.中国医学技术，2008，12（5）：113.

［4］ 周启昌，范平，章鸣，等.产前超声诊断胎儿法洛氏四联症［J］.中华超声影像学杂志，2004，13（1）：50.

［5］ KLIEVEFIK LM，TAKKENBERG JJ，BEKKERS JA，et al.The Ross operation：a Tojan home［J］.EurHeart J，2007，28（16）：1993.

［6］ APITZ C，WEBB GD，REDINGTON AN.Tetralogy of Fallot［J］.Lancet，2009，34（6）：1462.

［7］ BERNASCONI A，DELEZOIDE AL，MENEZ F，et al.Prenatal Rupture of left ventricular divert iculum：a case report and review of the l it erature［J］.Prenat Diagnl，2004，24（7）：504－507.

［8］ 许幼峰，赵雅云，陈萍.四腔观在胎儿先天性心脏病检查中的价值［J］.中华超声影像学杂志，2003，12（6）：379.