急性阑尾炎的超声诊断价值

林秋兰

（南宁市红十字会医院 超声科，广西 南宁530012）

阑尾炎是外科最常见的急腹症，在没有超声波检查以前，阑尾炎的诊断主要依靠患者的症状、体征及实验室的检查，给诊断带来困难，甚至造成漏误诊，自从超声波检查以来，超声作为一种准确、简单方便、无创伤、易重复的检查方法，得到临床医生的肯定，已被作为常规检查方法之一，本文总结了在我院进行超声检查及手术证实的93例急性阑尾炎患者，探讨超声在急性阑尾炎中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年3月—2010年3月期间收治临床疑为急性阑尾炎98例，其中男62例，女36例，年龄13～65岁。平均年龄38岁，多数患者以右下腹疼痛为主要症状就诊，发病时间为3h～7d，其中，阵发性右下腹痛33例，转移性右下腹痛42例，持续性右下腹痛29例，反跳痛27 例。伴有恶心呕吐19例，伴有畏寒发热20 例，右下腹压痛66 例，右下腹触及包块8例，腹肌紧张52例。实验室检查多有白细胞及中性粒细胞增高。

1.2 方法

采用非利浦HD 彩色超声诊断仪，探头频率5～1.0MHz。患者取平卧位、在右下腹阑尾区特别在患者最痛处做重点检查，进行纵、横、斜多切面连续扫查，配合探头加压，查到阑尾后，仔细观察阑尾大小，管壁厚度，粘连性，及腔内是否有积液，强回声粪石，并观查阑尾周围是否积液，肠管有无扩张及周围有无肿大淋巴结。腹腔有无游离液性暗区及有无游离主体。

2 结果

本组98例临床疑诊为急性阑尾炎患者中，超声诊断与手术病理结果对照，符合93例，诊断符合率94.9%。结果如下，急性单纯性阑尾炎31例，表现为阑尾肿胀，周围有少液性暗区，其中20 例进行手术治疗，11例进行保守治疗，2周后复查，阑尾区不见肿胀阑尾，积液消失，局部压痛消失，白细胞数目及中性粒细胞恢复正常。急性化脓性阑尾炎45例，阑尾肿胀明显，形态不规则，壁呈不均匀增厚，腔内有点状回声。坏疽性急穿孔性阑尾炎11例，腹痛时间比较长，阑尾显著肿大，腔内有片状强回声和液性暗区，管壁形状不规则，穿孔后，管径变小，回声消失，有时盆腔可显液性暗区，为腹膜严重受累，炎性渗出所致。阑尾周围脓肿6例。阑尾区有混合性包块，腔内有不规则液性暗区，阑尾壁各层结构消失，内部有杂乱的强回声区部分见粪石强回声影。其中2例诊断为右侧输尿管结石，其它因其阑尾炎发病时间早或部分已经药物治疗后才来检查，或受肠气大量干扰及肥胖等原因，造成阑尾显示不清。

3 讨论

右下腹麦氏点压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。正常阑尾位于右髂窝内，阑尾长5～10cm，内径5～7mm，因阑尾管腔狭小，难以显示，即使高频探头正常阑尾只有30%可被发现［1］。当阑尾发生炎症改变时，由于阑尾充血、水肿、化脓、坏死及周围大网膜包绕时，加上近年来超声分辨技术提高，超声能将阑尾炎各种类型较好区分，其超声表现图像为：①急性单纯性阑尾炎：阑尾稍增大，呈蜡肠形，管壁结构层次清楚，连续，管壁稍增厚，回声减低，横切面呈同心圆征。②急性化脓性阑尾炎：阑尾明显增大，管壁增厚较明显，但仍连续，部分管腔内积液，阑尾周围可见小片状液性暗区，超声探头加压时压痛点疼痛明显。③坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾正常形态消失，管壁增厚，层次不清，与周围组织分界不清，管腔内可见强回声粪石，右下腹肠间隙可见较多透声欠佳液性暗区。探头触痛明显。④阑尾周围脓肿：阑尾区见不均质回声团，周围边界欠清，肿块压痛明显。急性阑尾炎是外科常见的急腹症，除了上述典型的声像图特征，尚有一些阑尾炎的图像不典型、阑尾位置较深或患者肥胖等原因，就有可能会出现漏诊及误诊，当B超医生在检查下腹疼痛患者时，排除泌尿系统结石、妇科急腹症后，应在患者指定的最痛处做重点检查，超声检查未见阑尾结构时如有局部肠间隙积液、肠管扩张，肠系膜淋巴结肿大，盲肠壁增厚等间接征像时，此时应反复观察，改变体位，从侧腹部进行加压扫查，使肠气被驱逐，使视野更清晰，仔细寻找有无结肠后位阑尾存在。综合上述，目前急性阑尾炎无其他特异的辅助检查方法，彩超作为一种准确、简单方便、无创伤、易重复的检查方法，仍然是诊断阑尾炎首选的影像学检测手段，加上临床症状和麦氏点压和实验室检查，在很大程度上提高了急性阑尾炎的诊断。为临床选择合理的治疗方法提供了可靠依据。

［1］ 张缙熙.新编超声诊断问答［M］.北京：科学技术文献出版社，2008：124.

［2］ 黄宇虹，林振意，谭小华.急性阑尾炎的超声诊断价值［J］.中国医药导报，2009，6（17）：68.

［3］ 吴萍.100例急性阑尾炎的超声诊断价值控讨［J］.中国当代医药，2011，18（29）：102.