章春华,古宝新,钟敬琼
(惠州市仲恺高新区人民医院,广东 惠州516229)
慢性卡他性中耳炎又称分泌性中耳炎,渗出性中耳炎,病程在3~6个月以上者,中耳液体的粘液成分相对较多,分泌物比较粘稠,多有鼓膜内陷,增厚,浑浊,钙化,活动度差等改变,听力损失以气导为主,属中医“耳闭”。目前临床以清除中耳积液改善中耳通气引流功能,以及病因治疗为本病治疗原则,总的来说疗效都不甚理想。本院自2010年10月来门诊共收治慢性卡他性中耳炎患者138例,通过运用自拟通窍利湿方,着重从改善患者鼓膜功能,促进中耳积液吸收为治疗切入点,收到较好的疗效,现报道如下。
临床共选取138例,其中男72例,女66例,年龄12~75岁,病程3个月至15年,所有患者均有听力下降,耳胀闷闭塞感,鼓膜不同程度内陷,增厚,浑浊,钙化。其中单纯鼓膜内陷38例,鼓膜内陷伴浑浊增厚65例,鼓膜钙化35例,咽鼓管阻塞者67例,开放者71例,伴耳鸣者76例,所有病例通过DR-X线筛查,排除其他中耳、内耳病变,本法仅观察单纯慢性卡他性中耳炎患者。
以自拟通窍利湿方水煎服,每日1剂,每剂两煎相合,取汁600mL,分两次口服,20天为1疗程,轻者1疗程,重者2至3 个疗程。基本组方如下:丹参60g,川芎10g,红花10g,香附10g,石菖蒲10g,泽泻20g,木通20g,茯苓10g,柴胡10g;气虚者加黄芪,党参,痰湿重者加茯苓,半夏,小儿诸药量酌减。若见肺气虚者,可配合玉屏风散加党参,炙草;脾胃虚弱者,配合补中益气汤或益气聪明汤;肾阴亏损者,配合耳聋左慈丸;肾阳虚弱者,配合附桂八味汤。
鼓膜内陷表现为光锥缩短,变形或消失,锤骨柄向后上移位,锤骨短突明显外突;鼓膜混浊,增厚表现为鼓膜混浊时,其透明度减低,呈云雾状,鼓膜增厚时透明度消失如磨砂玻璃,紧张部呈灰白色,鼓膜钙质沉着时可见鼓膜上斑片状白斑,其界线分明,如年久变黄,又称“骨化”鼓膜;鼓膜活动度用鼓气耳镜及siegl耳镜检查。所有患者治疗前后均作纯音听阈检测。
痊愈:患者自觉症状消失,鼓膜形态、色泽正常,内陷恢复,无钙化斑,活动度良好,纯音听阈检测显示听力恢复正常;好转:患者自觉症状减轻,鼓膜内陷,混浊,增厚减轻,钙化斑减少,鼓膜活动度好转,纯音听阈检测显示听力较前有所提高;无效:患者自觉症状无好转,电耳镜检查鼓膜形态,色泽无变化,纯音听阈检测听力无提高。
38例单纯鼓膜内陷患者中,痊愈26例,好转12例;65例鼓膜内陷伴混浊,增厚患者中,痊愈27例,好转24例,无效14例;35例伴鼓膜钙化患者中,好转22例,无效13例。总有效率80.4%。
对于慢性卡他性中耳炎,目前临床尚无较理想的治疗效果。中医认为本病中耳痰湿聚集,久病致瘀,证属痰瘀互结型,本方以丹参、红花、川芎、香附行气活瘀,以泽泻、木通、茯苓、石菖蒲利湿化痰,柴胡引经归少阳,共奏祛瘀化痰利湿之功效。现代医学认为,慢性卡他性中耳炎多因中耳内渗出液长期滞留,久之呈胶粘状,附在鼓膜内侧,机化、纤维化而导致鼓膜各种病变,致使其活动度变差,影响传导功能,以至听力下降。现代药理学研究表明,丹参中的化学成分主要为脂溶性二萜醌类化合物和水溶性酚酸类成分,其具有改善微循环,抑制和解除血小板聚集,抑制胶原纤维的产生和促进纤维蛋白的降解,具有抗炎、抗脂质过氧化和清除自由基、抗纤维化等作用;川芎中含的川芎嗪和阿魏酸具有清除氧自由基、钙拮抗、扩血管等作用;红花和香附中所含的多种有效化学成分也具有抑制血小板聚集,扩张周围血管,促进微循环,增强纤维蛋白的降解等作用;而泽泻、木通、茯苓、石昌蒲等具有促进组织液代谢,加快水钠循环,从而促进中耳腔渗液吸收的作用。所以自拟通窍利湿方改善慢性卡他性中耳炎鼓膜功能可以从中医基础理论及现代药理学研究上得到支持,从而在临床取得较好的疗效。
[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1988:10.
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