升降散的现代应用研究

魏宇澜(综述)，方 诺，王 强(审校)

(石家庄市中医院 1医务科，2老年病科，3心血管科，石家庄 050051)

升降散的现代应用研究

魏宇澜1(综述)，方 诺2※，王 强3(审校)

(石家庄市中医院1医务科，2老年病科，3心血管科，石家庄 050051)

升降散组成首载于明代医家龚廷贤《万病回春》，后为清代医家杨栗山命名，载于《伤寒瘟疫条辨》一书中，列为治疗“温病郁热内伏”十五方之总方。经后世医家潜心研究，临床广泛用于治疗各系统常见病和疑难杂症。其主要病机特点是外感邪热、火热内郁，举凡外邪束表、里有郁热或湿热内蕴者，均可随证加减化裁，临床疗效显著。

升降散;温病;郁热;临床应用

升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成，药少力专效宏，具有简、便、廉、验的优点，为后世医家广为采用。现代医家、学者在继承杨栗山学术思想的基础上，积极进行临床研究，大大拓展了其应用范围，广泛应用于治疗多个系统疾病。现选择较为重要者扼要综述如下。

1 升降散源流

升降散的药物组成首载于明代医家龚廷贤《万病回春·卷之二·瘟疫》“内府仙方治肿项大头病、虾蟆病。僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。成人服一丸，小儿减半，蜜水调服，立愈。”

彭怀仁《中医方剂大辞典》云：“升降散方源《伤暑全书》卷下，……炼蜜为丸，名太极丸。”随后诸多医家随声附和，皆言明代医家张凤逵收录各家治暑良方时，将此方收入《伤暑全书》，然学生反复研读明·李盛春之《医学研悦》，其中所载《重刻张凤逵伤暑全书卷二》，未见有关“升降散”相关记载。

清·叶霖《增订伤暑全书·卷下增补方类》中可以查到相关内容：“白僵蚕(酒炒，二钱)、全蝉蜕(去土，一钱)、广姜黄(去皮，三分，不用片姜)、川大黄(生，四钱)。右为细末，合研匀。……凡患瘟疫，未曾服他药，或一二日，或七八日，或至月余未愈，但服此药即愈。若先用他药不效，后用此药，亦间有不验者，服药杂故也。”此内容与清代杨栗山《伤寒温疫条辨》所载内容颇为相似，且其后紧接杨栗山对升降散的注解，并列入增补方类，概为叶霖后附之方，而非张凤逵所载。可见彭怀仁未读《伤暑全书》，而误把《增订伤暑全书》增补方当成张凤逵所原著，实属不查缪传之误。清代医家杨栗山于《伤寒温疫条辨》明确写道：“是方不知始自何氏，二分晰义，改分量服法，名为赔赈散，予更其名曰升降散。”

由此可知，升降散由白僵蚕、全蝉蜕、广姜黄、川大黄四味组成，不知出于何人首创。然杨栗山偶得此方，反复徵之于临床，如获至宝，并按其方组特性，更易其名，命名为升降散，加之著书阐意，疗效确凿，而广为流传。

2 升降散应用的研究

2.1 呼吸系统疾病 广东省中医院用中医药治疗SARS的过程中，早期根据患者临床表现分为两型，都用升降散加减治疗。如湿热阻遏型，用升降散合三仁汤加减;表寒里热挟湿型，用升降散合麻杏石甘汤加减［1］。魏耕树等［2］治疗结核性渗出性胸膜炎，治疗组在抗结核基础上加服加味升降散(僵蚕、姜黄、蝉蜕、生大黄、炙百部、茯苓皮)，对照组采用抗结核加小剂量激素治疗，结果治疗组总有效率和治疗后症状积分分别为85%、(74.90±31.5)分，对照组为65%、(219.37±84.27)分，两组比较差异有统计学意义。蒋森等［3］用升降解毒汤治疗流行性感冒92例。服药后8 h内体温恢复正常者62例，占67.4%，总有效率为96.7%。马生莲［4］应用升降散加减(升降散去姜黄加板蓝根、连翘为基本方)治疗小儿外感发热，结果84例外感发热患儿，治愈28例，显效36例，有效16例，无效4例，总有效率为95.2%。刘瑞俊［5］用升降散加减治疗细菌性肺炎总有效率为92.98%，远远高于对照组 25.25%;刘建军等［6］以升降散合麻杏石甘汤治疗西药治疗无效的重症肺炎患者11例，均告痊愈。金培祥［7］用银翘散合升降散加减治疗扁桃体炎引起的高热103例，总有效率为96.12%，临床显效时间最短 3 h，最长 5 d。李孔就［8］以升降散加减治疗急性扁桃体炎100例，痊愈91例，无效7例(服药7剂症状、体征无好转)，治愈率91%。孟动玲［9］采用小柴胡汤合升降散治疗急性咽炎60例，结果治愈48例，好转10例，总有效率为96.67%。南淑玲等［10］观察发现，升降散可以减轻肺病变，并能抑制流感病毒在鸡胚内增殖。

2.2 心脑血管系统疾病 周辉［11］用升降利水散治疗椎-基底动脉供血不足60例，取得良好疗效。治疗组给予升降利水散(猪苓、茯苓、白术、泽泻、泽兰、肉桂、大黄、水蛭粉、僵蚕、蝉蜕、姜黄、车前子)，结果治疗组总有效率为98.3%;对照组则为97.5%。两组比较无显著差异，但治疗组可避免西药的不良反应。宋长春等［12］探讨升降散对青少年高血压的干预作用，结果对照组治疗3周和3个月的有效率分别为25%和35%，基础干预组则分别为55%和50%，治疗组分别为82.5%和72.5%，组间比较差异有统计学意义。

2.3 神经系统疾病 彭胜权［13］用升降散合用羚角钩藤汤加减(生地黄、白芍、山茱萸、白蒺藜、蝉蜕、天麻、女贞子、钩藤、菊花、大黄、姜黄、僵蚕)治疗蛛网膜下腔出血后引起头痛患者，7剂头痛除，14剂诸症悉除。王海焱等［14］观察新加升降散治疗心血管神经症的临床疗效，结果治疗后新加升降散组症状积分为(4.12 ±3.24)分，总有效率为93.3%;弥可保组症状积分为(7.01 ±3.45)分，总有效率为70.0%，两组比较差异均有统计学意义。谭旭宏［15］应用加减升降散合候氏黑散(蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄、桔梗、菊花、防风)治疗脑梗死后假性球麻痹患者40例，总有效率达97.5%。

2.4 免疫系统疾病 吕文［16］用升降散加味(蝉蜕、柴胡、僵蚕、大黄、太子参、黄芩、姜黄、半夏、生甘草、生姜、大枣)，治疗皮肌炎后遗症患者，5剂后发热即退，诸症亦安，随访半年，病情稳定。乔模等［17］用升降散加减(僵蚕、蝉蜕、金银花、薄荷、姜黄、大黄、栀子、赤芍、生地炭、白茅根)治疗系统性红斑狼疮患者，3剂后身热渐降，大便已行，上方加减治疗1个月后体温已趋正常，肝功能恢复正常，红细胞沉降率12 mm/h。蒙向欣等［18］观察升降散合五味消毒饮加味治疗活动期类风湿关节炎的临床疗效，治疗组在对照组西药治疗的基础上加中药升降散合五味消毒饮加味(蝉蜕、僵蚕、姜黄、生大黄、金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、白术、忍冬藤、胆南星、黄芪、威灵仙、甘草、鹿角霜、络石藤、全蝎、生地黄、龟板)，结果治疗组总有效率为 90.00%;对照组总有效率为76.92%;两组治疗后血红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子、关节晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数均有显著改善，治疗组优于对照组。

2.5 消化系统疾病 吴沛田［19］用升降散为主治疗乙型病毒性肝炎52例，治愈24例，显效19例，有效5例，总有效率为92.3%。许书维等［20］用加味升降散治疗慢性乙型病毒性肝炎患者，治疗组用加味升降散治疗，对照组用乙肝解毒胶囊治疗。结果治疗组总有效率为85%，而对照组仅为70%，两组比较差异有统计学意义。陈一峰［21］以痛泻要方合升降散治疗肠易激综合征，治疗组总有效率为96.9%，对照组总有效率为54.8%，治疗组明显优于对照组。刘守杰等［22］应用升降散合痛泻要方加减(蝉蜕、僵蚕、姜黄、防风、荆芥炭、陈皮、白芍、猪苓、白豆蔻、冬瓜皮、焦三仙、灶心土)治疗五更泄泻，治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为72.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义。吴欢欣［23］观察升降散治疗寒热错杂型胃脘痛证的临床疗效，结果总有效率为93.2%，治愈率为 65.9%。李海强等［24］以升降散加味治疗湿热蕴结型早期肝硬化，结果治疗组患者丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、γ谷氨酰胺转移酶、总胆红素和Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸、层黏蛋白的水平均明显降低，且显著优于对照组。牛栋等［25］发现，加味升降散能降低实验性胃黏膜急性损伤大鼠血浆的血栓烷B2、血小板活化因子的水平，升高6-酮-前列腺素 F1α、表皮生长因子的水平。

2.6 血液系统疾病 陈爱明等［26］应用加味升降散(僵蚕、蝉蜕、桔梗、山豆根、黄芩、生蒲黄、玄参、姜黄、生大黄、生甘草)治疗小儿传染性单核粒细胞增多症30例。结果总有效率为93.33%，优于西药对照组。宋德功［27］应用升降散加味治疗血小板减少性紫癜26例，黏膜及皮肤出血、瘀点、瘀斑、紫癜7～20 d消失。复查血小板计数均在100×109/L以上，出血时间正常。随访半年以上20例，1个月以上6例，全部治愈，只有1例2年后复发，余均正常。血小板计数恢复至正常时间：最短者15 d，最长者40 d。王曾祺等［278］观察升降退黄散(茵陈、栀子、青蒿、蝉衣、僵蚕、姜黄、生大黄、甘草)配合西医治疗新生儿溶血病的临床疗效，治疗组在西医疗法基础上加服升降退黄散，治疗组可明显降低新生儿溶血病患儿治疗期间总胆红素峰值、黄疸消退时间;并可减少胆红素脑病发生率和同步换血术比例，与对照组比较差异有统计学意义;血清总胆汁酸，β葡萄糖醛酸苷酶，补体C3、C4等指标与治疗前比较均有明显改善，亦优于对照组，差异有统计学意义。

2.7 皮肤科疾病 彭胜权［13］应用升降散合犀角地黄汤(大黄、僵蚕、姜黄、荆芥穗、蛇蜕、蝉蜕、水牛角、生地黄、赤芍、丹皮、防风、白蒺藜、玄参)，治疗荨麻疹患者，3剂后痒大减，12剂余症悉除。吕文［16］应用升降散加味(金银花、天花粉、僵蚕、大黄、赤芍、丹参、姜黄、龙胆草、马齿苋)治疗带状疱疹患者，10剂后疼痛消失。茅国荣［29］应用加味升降散内服，并配合二黄散(雄黄、黄连)调油外敷，治疗112例带状疱疹患者，治愈率为87.5%，有效率为98.2%。

经先辈名家和近代医家的研究阐发，升降散在临床应用中发挥了更为广泛的作用。目前医学界普遍认为僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通用，具有升清降浊、调畅气机、表里双解之功效，临床上凡有郁热者，不论外感内伤，皆可用之。近代研究多偏重于现代疾病和病理方面，如何从中医理论进一步认识升降散所主郁热证形成的机制，如何理解以升降散为代表方剂的火郁病的概念、病因病机、辨证标准、诊疗规律等，尚未形成较独立、完整的体系，值得进一步研究探讨。

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［2］魏耕树，强宁侠.加味升降散治疗结核性渗出性胸膜炎46例［J］.陕西中医，2007，28(6)：682-683.

［3］蒋森，贾静鹏.升降解毒汤治疗流行性感冒92例［J］.中医杂志，2000，41(2)：119.

［4］马生莲.升降散加减治疗小儿外感发热84例［J］.中医儿科杂志，2009，5(6)：8-10.

［5］刘瑞俊.升降散加减治疗细菌性肺炎57例［J］.河北中医，2000，22(11)：842.

［6］刘建军，孙向党.升降散加减治疗重症肺炎11例观察［J］.中医药学刊，2001，19(2)：149.

［7］金培祥.银翘散合升降散化裁方治疗扁桃体炎致的高热103例［J］.中国中医急症，2002，11(4)：314-315.

［8］李孔就.升降散治疗急性扁桃体炎100例［J］.中国中医急症，2002，11(4)：315-316.

［9］孟动玲.小柴胡汤合升降散治疗急性咽炎60例［J］.山西中医，2009，25(增刊)：21.

［10］南淑玲，李荣娟.升降散散剂抗流感病毒作用的实验研究［J］.中国中医药信息杂志，2005，12(6)：33-34.

［11］周辉.升降利水散治疗椎-基底动脉供血不足60例［J］.浙江中医杂志，2008，43(7)：396.

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［13］张佳扬.彭胜权教授运用升降散的临床经验［J］.新中医，2000，32(1)：5-6.

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［15］谭旭宏.升降散合候氏黑散治疗脑梗塞后假性球麻痹40例［J］.陕西中医，2009，30(2)：158-159.

［16］吕文.升降散新用［J］.浙江中医杂志，2001，22(8)：359.

［17］乔模，王笈.升降散治疗疑难急症体会［J］.中国医药学报，1992，7(2)：40-42.

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［21］陈一峰.痛泻要方合升降散治疗肠易激综合征32例［J］.湖南中医杂志，2001，17(3)：38.

［22］刘守杰，王健健.升降散合痛泻要方治疗五更泄泻30例观察［J］.实用中医药杂志，2010，6(5)：306.

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［29］茅国荣.加味升降散治疗带状疱疹112例［J］.江苏中医，1992，13(9)：14.

Contemporary Exploration of the Application of Hoisting Powder

WEI Yu-lan1，FANG Nuo2，WANG Qiang3.(1.Department of Medical Services;2.Department of Senile Disease;3.Department of Cardiovascular Disease，Shijiazhuang Traditional Chinese Medicine Hospital，Shijiazhuang050051，China)

Hoisting powder composition can be traced back to＂Million Disease Rejuvenation＂written by Gong Tingxian from Ming Dynasty，whcih was named by Yang Lishan from Qing Dynasty and considered the most important in the 15 prescriptions for＂Febrile disease swelter within body＂in his book ＂Differentiation of Typhoid Fever Plague＂.After that，many doctors studied it intensively，and have applied it in the treatment of common diseases and difficult miscellaneous diseases of various systems.The indications of the prescription include diseases caused by exogenous pathogenic heat and internal heat etiological accumulation，the symptoms can be relieved to different extents with significant clinical effect.

Hoisting powder;Febrile diseases;Heat accumulation;Clinical application

R289.3

A

1006-2084(2012)13-2096-03

2011-12-31

2012-04-20 编辑：楼立理