低分子肝素治疗急性冠脉综合征的疗效观察与护理

徐俊蓉 江苏省建湖县人民医院 224700

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）指冠心病中急性发病的临床类型，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛［1，2］。急性冠脉综合征是国内外公认的急性心血管疾病，病死率高。全球每年约有1 700万人死于心血管疾病，其中有一半以上死于急性心肌梗死。我国每年死于急性心肌梗死的人数超过了100万。低分子肝素作为临床上最常用的低分子肝素，已经成为急性冠脉综合征规范化治疗的一部分。本文回顾性分析2010年5月－2012年4月本院86例急性冠脉综合征患者使用低分子肝素治疗的疗效，并就使用低分子肝素患者的护理措施及注意事项进行总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年5月－2012年4月入住我院的急性冠脉综合征患者86例，男性50例，女性36例；年龄46～78岁，平均年龄63.5岁。所有患者均符合WHO诊断标准，其中诊断为不稳定型心绞痛45例，非ST段抬高心肌梗死34例，ST段抬高心肌梗死7例，所有患者均需低分子肝素治疗。排除出血或严重的凝血障碍相关出血，有严重的Ⅱ型肝素诱导的血小板减少症史，活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤，临床显著活动性出血如脑出血，急性大面积缺血性脑卒中，难以控制的动脉高压，急性感染性心内膜炎等禁忌证。

1.2 方法 所有患者均给予常规治疗，如在抗血小板、降压、调脂、扩冠等基础上给予皮下注射低分子肝素（依诺肝素）4 000IU，1次／12h，使用7～10d或至出院时。皮下注射方法：注射前需将多余量排出，而在注射之前无需排出注射器内的气泡，应于患者平躺后进行注射，于患者左、右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度，在整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤皱折内注射。使用前后进行常规心电图检查并完善凝血功能、血常规、肾功能、肝功能、心肌酶谱，肌钙蛋白等实验室检查。

2 结果

所有患者住院期间均未发生猝死及其他严重的心血管不良反应事件。所有患者均未出现出血并发症，3例患者发生轻微皮下淤血，2例出现皮下硬结，更换注射部位后硬结消失。未发现颅内出血、消化道出血等严重出血现象，未出现过敏反应。

3 护理措施

3.1 病情观察 急性冠脉综合征患者症状不一，部分患者入院时自觉症状良好，容易忽视自身病情的严重性，应加强健康宣教，告知疾病的危险性，促使其配合治疗。大多数患者常有焦虑、紧张的心态，导致精神睡眠差，所以临床护理工作很重要，向这部分患者解释疾病的发展过程，缓解其紧张的情绪，增强治疗的依从性。同时要密切观察患者病情的变化、临床疗效及不良反应。注意监测心电图的变化，患者如有心前区不适，应立即做12导联心电图，比较ST段及T波的变化。用药前后应注意进行凝血功能、血常规、肝肾功能等实验室检查，如发生出血情况，并立即通知医生，遵医嘱给予相应处理措施。用药过程需注意观察症状变化，如心前区不适症状是否得到缓解，发作次数是否减少或增加，程度是否减轻或加重，持续时间是否减少或延长等。密切观察出血情况，皮肤黏膜、注射部位等处是否有出血点及淤斑，同时应注意患者神志、意识等精神状态的变化，以防脑出血的发生。3.2 皮下注射的护理 注射部位一般可选择患者腹壁脐至髂嵴之间的皮肤或大腿内侧。此处皮下组织丰富，更容易吸收，不容易产生淤斑。注意注射前排气时药液勿排到针头外，以防注射时对局部产生刺激留下淤斑或出血点。并根据患者胖瘦进针1cm左右，回抽无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织中，减少局部组织损伤，注射完毕后停留5～6s再顺着进针角度拔针，局部压迫1～2min，每次更换注射部位，并严格执行无菌操作，如果需抽取药液，那么最好用1ml注射器抽吸，抽取完后针头部位用干棉签擦拭针头上的药液。3.3 心理护理 在应用低分子肝素前，必须消除患者的各种不良心理因素，才能使药物达到预期疗效，该药以腹壁皮下为注射部位，大部分患者对腹壁皮下注射有恐惧感，因此，治疗前需要对患者耐心细致地讲解该药的重要性和必要性，及其药理作用，注射部位及操作方法等，消除患者恐惧情绪，使患者产生安全感，愉快地接受治疗。

4 讨论

依诺肝素作为世界上第一个低分子肝素，目前已被广泛应用到血栓栓塞症的预防和治疗中，因其循证医学依据广泛，已被国内外各种指南所推荐治疗急性冠脉综合征及静脉血栓栓塞等疾病［3，4］。但是低分子肝素像其他所有的抗凝药物一样，可能引发出血等不良反应。因此在临床应用低分子肝素的过程中应该尤其注意注射技术及不良反应的观察。本文中86例急性冠脉综合征患者在常规治疗基础上加用低分子肝素疗效显著，均未发生猝死及其他心血管不良反应事件。安全性方面，所有患者均未出现出血并发症，仅有3例出现轻微皮下淤血，2例出现皮下硬结，更换注射部位后硬结消失，未发现严重出血事件，安全性良好。在临床应用过程中应注意观察患者的病情，熟练掌握皮下注射操作技术并做好患者的心理护理。

［1］ 陈灏珠.实用内科学〔M〕.第13版.北京：人民卫生出版社，2009.

［2］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）〔J〕中华心血管病杂志，2009，37（1）：4－25.

［3］ Yusuf S，Mehta SR，Xie C，et al.Effects of reviparin，a low－molecular－weight heparin，on mortality，reinfarction，and strokes in patients with acute myocardial infarction presenting with ST－segment elevation〔J〕.JAMA，2005，293：427－435.

［4］ 胡大一，赵秀丽，贾三庆，等.急性冠状动脉综合征介入治疗前应用依诺肝素有效性和安全性研究〔J〕.中华内科杂志，2003，42（2）：91－93.