脊柱外固定矫形器使用中存在的护理问题及对策

许春凤 徐 薇 江苏省苏北医院脊柱外科九病区，江苏省扬州市 225009

脊柱外固定矫形器在脊柱外科的使用，使病变或手术后的脊椎起到制动作用，短期内可增加脊椎的稳定性，有效预防因姿势不当致手术失败或脊髓及神经根的损伤，防止病情加重，保证了治疗效果。同时可减轻疼痛，预防畸形［1］。患者能早期下床活动，缩短了卧床时间，避免了长期卧床带来的并发症，提高患者舒适度。我科2010年以来使用脊柱外固定矫形器，针对患者使用过程中存在的护理问题，进行了有针对性护理，收到较好效果。现将有关护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组152例患者中男性109例，女性43例，年龄11～78岁。颈椎病18例，脊柱骨折63例，椎管滑脱25例，椎管狭窄14例，腰椎间盘突出症24例，脊柱结核3例，转移瘤3例，脊柱侧弯2例。其中保守治疗27例，手术治疗125例，分别行椎体骨折复位内固定术、椎管减压植骨术、脊椎病灶切除术、脊柱侧弯矫形术、椎体滑脱复位融合术。使用头颈胸矫形器48例，胸腰椎矫形器104例，除1例因戴带后出现头晕、胸闷不适放弃使用外，其余均达到固定和矫正目的，手术患者术后融合满意，能较好地维持疗效，未发生护理并发症。

1.2 治疗方法 我科使用的矫形器是江苏省扬州市舒乐康复技术有限公司生产的躯干矫形器。根据病变部位和程度，由厂家先用石膏绷带制成躯体模型，再根据人体模型制成高温一体成型的中硬度高分子材料矫形器，由前后两部分组成，佩戴与取下均方便，可拆卸加厚透气内衬，使穿着更加舒适，并可进行清洗。头颈胸矫形器的头环固定装置有限制头部旋转，确保颈椎稳定的作用。胸腰椎矫形器有夹克式背架、可调夹克式背架、骑士背架、骑士泰勒背架等，能有限制胸腰椎屈曲、伸展、侧曲、旋转。严重颈胸腰椎（寰枢椎除外）损伤保守治疗时固定；手术患者术后8～14d，经管床医师确认，护士指导、协助患者佩戴矫形器下床活动，并协助患者取下矫形器上床休息。佩戴时间：脊柱骨折、结核、转移瘤、滑脱的患者术后需佩戴3个月；矫正畸形、脊柱侧弯、融合范围大的患者需佩戴1年；脊柱不稳患者需要永久使用。

2 存在护理问题及对策

2.1 有跌倒的危险 下床前应用跌倒高危因子评估表进行评估。患者因准备不充分，下床后易发生头晕、心慌，甚至跌倒的可能。佩戴矫形器下床活动前，进行下床前三部曲训练［2］。功能锻炼应尽早进行，循序渐进。术后第1天起，指导患者在床上进行被动和主动锻炼，进行股四头肌等长收缩、直腿抬高训练和膝、踝关节训练。每天3次，每次20～30min。下床后有护士或家属陪伴，预防跌倒。

2.2 缺乏矫形器佩戴相关知识 使用前责任护士要向患者及家属讲解使用矫形器的目的和功能，演示正确佩戴方法。矫形器佩戴和取下必须在床上进行。佩戴方法：嘱患者先取侧卧位，将矫形器后半部置于躯干的后面；再取平卧位，将矫形器前半部置于胸腹部。使矫形器前后边缘在腋中线重叠，将矫形器松紧度调节好，用固定带系紧后方可下床活动。取下方法：嘱患者先取平卧位，按与佩戴程序相反的顺序取下。除去矫形器后仰卧于床上，腰下垫薄枕（高3～4cm）以维持腰部的生理弯曲。颈椎内固定术后，用沙袋或颈托颈部制动。每天擦浴，平卧位先去除前面矫形器擦浴，然后将矫形器佩戴好，再取俯卧位去除后面矫形器擦浴。擦浴后更换内衣，将矫形器晾干备用。床上翻身时，保持轴线翻身。

2.3 舒适度的改变 佩戴矫形器的常见并发症有皮肤压伤、破溃和神经受损。第1次佩戴时，护士一定要亲自指导并协助患者佩戴矫形器，位置要准确，松紧要适度，与躯体紧密接触，过紧易出现压伤，过松则达不到制动目的。穿全棉柔软内衣，平整，不宜过紧，拆去扣子，预防皮肤受损、破溃和神经受损。3例患者刚佩戴矫形器时，出现纳减、胃胀。指导患者少量多餐，避免胃部膨胀使矫形器过紧，消除不适。患者下床行走时，指导患者收腹挺胸，保持脊柱生理弯曲。护士要经常询问患者是否有不适或不良反应，观察全身皮肤情况。发现矫形器不合体时要及时与厂家联系进行调整，直至患者感觉舒适为止。

2.4 离床活动方法不当 佩戴矫形器的患者脊柱稳定性较差［3］，虽然佩戴矫形器起到了固定作用，但如果离床活动方法不正确，脊柱增加受力而可能造成再受伤。指导患者正确离床、下床方法：从左侧下床时先将身体翻向左侧，左手顶床，右手撑床，双腿慢慢移到床下；从右侧下床时先将身体翻向右侧，右手顶床，左手撑床，双腿慢慢移到床下。上床方法：从左侧上床时身体坐在床左边，右手撑床，左手顶床，双腿慢慢移到床上；从右侧上床时身体坐在床右边，左手撑床，右手顶床，双腿慢慢移到床上。

2.5 腰背肌萎缩 长期使用矫形器的患者会产生心理依赖，使肌力减退［4］。根据患者病情、手术方式 ，在管床医师的指导下，指导患者及时进行腰背部肌肉功能训练。指导患者采用五点式腰背肌训练方法，即头、双肘及双足支撑，腰背部抬起。

2.6 缺乏矫形器保养相关知识 讲解并教会患者和家属矫形器的清洁和保养方法，以防保养不当失去矫形器作用。方法：用温水加普通清洁剂将矫形器清洗干净，用毛巾拭干抚平，或平放于阴凉处晾干备用，禁用强清洁剂用力清洗、吹风机吹干或在阳光下曝晒，以免变形、变脆。变形后易造成受力点不准，达不到固定作用，易造成再次损伤而加重病情。

2.7 康复知识缺乏 健康教育：（1）半年内不提重物，禁止脊柱旋转运动。（2）少取坐位 ，减少胸腰椎间盘承受的压力。（3）避免做弯腰动作，取低物时需先蹲下再取。（4）佩戴矫形器时进行适当活动，一般在坐和站立活动时佩戴，佩戴后只能从事一般活动，卧床时可除去。禁止剧烈活动或从事重体力劳动。（5）患者出院后进行电话随访，了解患者病情，指导患者定时门诊复查，一般3个月、半年、1年复查1次。嘱其出现不适时随时门诊就医。（6）根据病情，确定佩戴矫形器的时间。除去矫形器之前一定要来门诊复查，经医生检查确认后才能除去。

护士通过讲解和示范佩戴和取下矫形器的方法，下床前进行功能锻炼，教会患者佩戴矫形器后正确的上、下床方法、日常起居的注意事项、矫形器保养的具体方法 ，指导患者进行腰背部肌肉训练等针对性护理，未发生护理并发症，提高了患者舒适度。

［1］ 韩秀玲，丁宇，李卫华，等.胸腰骶支具应用于脊柱融合术的护理〔J〕.中华护理杂志，2004，32（1）：35.

［2］ 唐维新.实用临床护理“三基”理论篇〔M〕.南京：东南大学出版社，2005：321.

［3］ 尹之华，何清义，许建中.脊柱术后患者应用外固定支具的护理体会〔J〕.重庆医学，2005，34（7）：995.

［4］ 李庆梅，史亚民，孙彦.脊柱外固定支具的临床应用及护理〔J〕.中国临床康复，2003，26（7）：3643.