老年人腹股沟疝无张力疝修补术76例治疗体会

瞿春明 姚建根 江苏省泰州市塘湾卫生院 537； 江苏省泰州市中医院

我院从2005年开始施行疝环充填式无张力疝修补术，采用的疝修补材料为聚丙烯网塞加平补片，至2011年共施行60岁以上腹股沟疝病人76例，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例病人全部为男性，年龄60～82岁，平均年龄68岁，其中单侧腹股沟斜疝44例，双侧5例，单侧腹股沟直疝21例，双侧4例，复发性斜疝2例。伴呼吸系统疾病（COPD）14例，高血压病26例，2型糖尿病4例，良性前列腺增生症4例，心脏疾患（主要为心电图显示为冠状动脉供血不足、左前分支传导阻滞、T波改变、心房颤动等）12例，手术前检查无明显异常的27例。

1.2 手术治疗情况 有合并症的病人术前均予以处置，包括戒烟、锻炼肺功能、控制血压、控制血糖、心脏功能评估、改善排尿功能等。麻醉均采用连续硬膜外麻醉。切口选择同传统的疝修补术，但长度可比传统的切口短1／3，切开腹外斜肌腱膜和外环后，向两侧略作分离，范围只要可容纳平补片即可，游离精索纵形切开提睾肌寻找疝囊，疝囊小的可不必切开，只需游离至疝囊颈内环口处即可，疝囊大的可横断疝囊，远端疝囊为防止术后积液应开窗后旷置，近端疝囊缝合闭合。将疝补片的锥形网塞顶端与疝囊底缝合一针固定，一起置入腹壁缺损处，如缺损不大可剪除网塞内的数个花瓣再置入，如缺损较大（＞5cm）可置入2个锥形网塞，然后将锥形网塞的外层瓣与疝环腹横筋膜间断缝合数针固定，最后将疝补片的平片置于精索的后方并展平，与周围组织间断缝合数针固定，缝合腹外斜肌腱膜并重建外环，外环口可容纳1指尖，缝合皮肤。

2 结果

76例病人全部痊愈。手术时间35～85min，平均45min，由于此术式术后切口疼痛明显轻于传统手术，术后均未使用镇痛泵和镇痛药物。术前有合并症的术后继续处置，大部分病人术后6～8h即可进食和下床活动，7例病人术后出现尿潴留，经予下腹部热敷、针刺足三里等处置6例病人可以正常排尿，保留导尿1例，术后3d拔除导尿管，术后切口积液2例，经理疗和抽液等处置后恢复良好，其余病人无其他并发症，均予术后7～8d拆线出院，随访6～12个月无复发。

3 讨论

老年人腹壁肌腱组织退行性变、萎缩、肌肉松弛等生理特点使腹股沟疝的发病率增高，老年人常伴有多种疾病，如糖尿病、高血压、COPD、心脑血管疾病、良性前列腺增生及慢性便秘等亦容易至腹内压增高，增加发病率且增大了治疗难度。传统的疝修补术如Ferguson、Bassini、Mcvay等手术是一种有张力的将不同组织缝合在一起的修补术，既不符合解剖生理，又不符合外科手术的原则，由于未加强腹横筋膜和内环处腹壁缺损的修补，致术后复发率高达10%～15%［1］。

而采用聚丙烯疝修补材料进行的疝环充填式无张力疝修补术以腹股沟区解剖为基础，用人工材料来加强腹股沟管后壁，克服了传统手术对正常解剖干扰以及对合不良有张力的缺陷，从而做到正常解剖层的对合，使手术创伤减少，明显降低了术后的复发率，增加了手术的安全性。由于聚丙烯疝修补材料与人体组织有良好的相容性，在组织内源性纤维蛋白凝胶的作用下，组织的成纤维可通过网孔进入补片，使之与组织相容，中性粒细胞也可进入，故有较好的抗感染能力。

通过对本组老年病人的疝修补手术笔者体会：（1）术前做详细的体格检查，及时发现相关疾患并做积极治疗增加腹内压的并发症如便秘、前列腺增生、长期咳嗽等和积极纠正影响伤口愈合的因素如营养不良、贫血、糖尿病、高血压、肥胖等；（2）术中注意保护髂腹下、髂腹股沟神经，术中解剖要到位，解剖范围内侧一般为腹直肌外缘，外侧到腹股沟内环带或耻骨梳韧带，上缘过弓状下缘3～4cm，下方超过耻骨结节2cm。固定网塞时应间断缝合4～8针，把网塞可靠固定于内环周围坚韧组织上，平片远端要超过耻骨结节缘1～2cm；（3）严格无菌操作，尽量减少不必要剥离，术中止血要彻底，术后切口加压4～6h，可防止切口血肿、积液的发生；（4）旷置的疝囊应做开窗处置，防止术后出现鞘膜积液。

［1］ 唐健雄.疝修补术后复发的手术治疗〔J〕.中国实用外科杂志，2002，22（4）：205.